癌症肿瘤|肝癌切除术后的辅助治疗选择
外科手术是肝癌患者获得长期生存的重要手段 ， 但是仅有少数患者在确诊时具有手术的机会 。同时 ， 对于接受了手术的患者而言 ， 手术并不代表“一劳永逸” ， 术后仍有肝癌复发的风险 。据统计 ， 肝癌患者进行肝切除术后 5 年复发率高达50%~70% ， 所以降低术后复发率是提高肝癌整体疗效的关键 。
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通常将肝癌术后复发的模式分为早期复发和晚期复发 。术后2 年之内的复发属于早期复发 ， 其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大（直径 >5cm）、残余微小病灶以及血清 AFP>32ng/ml 等；术后2年之后的复发为晚期复发 ， 其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等 。知道了复发的因素 ， 那我们就可以针对性地进行预防和治疗 。2020版CSCO原发性肝癌诊疗指南给了我们诸多建议 。
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首先 ， 对于具有早期复发风险的肝癌患者 ， 包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径>5cm 或合并血管侵犯等 ， 肝切除术后在规范化抗病毒（恩替卡韦或替诺福韦）、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗 ， 可以降低术后复发率 ， 提高 RFS ( recurrence-free surviva,无复发生存期) 和OS( overall survival,总体生存期) ， 且耐受性良好 ， 具有生存获益 。
对于有慢性病毒性肝炎活动这一高危因素的患者而言 ， 已有多项研究表明：乙肝或丙肝相关性肝癌切除术后 ， 采用α-干扰素辅助治疗具有提高长期生存率的趋势 。
其次 ， 多个回顾性研究显示：对具有高危复发因素肝癌患者 ， 肝切除术后采用索拉非尼辅助治疗 ， 对防止复发转移具有一定的疗效 。
再者 ， 我国中医中药在肝癌切除术后降低复发率方面也起到了重要的作用 。由陈孝平院士领衔的一项随机、对照、全国多中心的临床研究结果表明 ， 对于BCLC 分期 A 期和 B 期的肝癌患者 ， 在根治性切除术后服用现代中药制剂槐耳颗粒 ， 可使无复发生存期（RFS） 明显延长 ， 肝外复发率也明显降低 。正是基于此药物的疗效以及临床研究的科学验证 ， 槐耳颗粒写入了我国2018版CSCO原发性肝癌诊疗指南、2019版原发性肝癌诊疗规范以及2020版CSCO原发性肝癌诊疗指南中的肝切除术后辅助治疗策略 ， 并且属于IB级证据II类专家推荐的唯一现代中药 。
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【癌症肿瘤|肝癌切除术后的辅助治疗选择】虽然治疗手段及药物不断更新 ， 但现阶段尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案 。对于具有高危复发因素的患者 ， 临床上给予高度重视 ， 往往积极采取干预措施 ， 希望能够阻止或者推迟复发 ， 包括抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、分子靶向治疗药物以及中医药治疗等 ， 可能有一定的疗效 ， 但是除了抗病毒药物治疗之外 ， 其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持 。因此 ， 仍然提倡多学科合作和个体化的综合治疗 ， 而基于遗传信息的精准肿瘤学治疗是未来的发展方向 。
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