心理健康|癫痫手术也有适应症，但手术怎么做，由它来决定？
2020年6月29日（周一） ， 山东大学齐鲁儿童医院癫痫中心史建国主任团队又完成一例迷走神经刺激手术（VNS） 。 患儿今年3岁半 ， 婴幼儿时期突发脑膜炎 ， 之后出现癫痫发作；几年来一直尝试多种抗癫痫药物 ， 效果不佳 。 病例进入手术评估流程 ， 经过多学科会诊建议 ， 给到神经调控治疗方案；术后还需好好治疗 ， 积极调控 ， 争取早日减轻发作 ， 减少药量等 。
【心理健康|癫痫手术也有适应症，但手术怎么做，由它来决定？】
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癫痫 ， 俗称的“羊角风”或“羊癫风” ， 是大脑神经元突发性异常放电 ， 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 。 目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等 。 癫痫的外科手术治疗为药物难治性癫痫患者提供了一种新的治疗手段 。 估计约50%以上的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈 ， 从一定程度上改善了难治性癫痫的预后 。
癫痫手术适应症：
(1)药物难治性癫痫 ， 影响日常工作和生活者;
(2)对于部分性癫痫 ， 癫痫源区定位明确 ， 病灶单一而局限;
(3)手术治疗不会引起重要功能缺失 。
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近年来癫痫外科实践表明 ， 一些疾病或综合症手术治疗效果得到肯定 ， 可积极争取手术 。 如颞叶癫痫伴海马硬化 ， 若定位准确其有效率可达60%～90% 。 婴幼儿或儿童的灾难性癫痫严重影响了大脑的发育 ， 应积极手术 ， 越早越好 。 其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症 。
严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提 。 但手术能不能做 ， 怎么做？是需要有严格的术前评估来决定！建议所有的药物难治性癫痫进入手术评估流程 ， 手术评估并不是仅对患儿能不能手术进行评估 ， 而是对患儿整个治疗过程进行梳理 ， 明确是真正的药物难治性癫痫 ， 确定病因 ， 进行精准治疗 ， 给出可行的治疗方案 ， 包括药物治疗 ， 手术治疗及生酮饮食或神经调控治疗等 。
对确定要手术治疗的患儿 ， 精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键 。 目前国内外学者一致认为 ， 有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜 ， 最常用和较好的方法是分期综合评估 ， 即初期(I期)的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查 。 非侵袭性检查 ， 包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等 。 如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位 ， 尚需侵袭性检查 ， 如颅内电极监测 ， 以进一步定位致痫灶和脑功能区 。
癫痫病手术后要按时口服抗癫痫药物 ， 定期回医院复查 ， 记录术后服药情况、术后发作情况、肝功及血常规情况、脑电图改变情况、头部MR察看脑内情况等 ， 利于及时调整药物及采取其它治疗方案 。
希望每一位家长都能充分认识并理解手术不是万能的 ， 并不是每一位孩子手术治疗后都能够达到根除发作的目的 。 外科手术虽然是药物难治性癫痫患儿的新希望 ， 但外科手术并不适用于每一位孩子 。 同时外科手术后无发作率不是100% ， 只有细致的综合术前评估 ， 掌握严格的手术适应症才能提高控制率 。
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