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广东省中医院|风湿漫谈 | 当痛风遇上糖尿病，这对「难兄难弟」如何兼顾治疗？


如今 ， 痛风患病人数一拥而上 ， 轻轻松松就破它一个亿 ， 毫无疑问成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病 ， 并被戏称为「难兄难弟」 。
在临床中我们经常碰到患有糖尿病的痛风患者 。 虽然糖尿病、痛风的临床表现不同 ， 但却有共同的发病基础 ， 并互相关联 ， 互为因果 ， 互相影响[4] 。
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GAOKAO 研究表明 ， 血尿酸水平与发生糖尿病的风险成正比[2] 。
具体数据如何呢？对于痛风患者而言血尿酸每升高1mg/ml ， 其发生糖尿病的风险约20% ， 而其后代的风险则约为15% 。
痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者 ， 痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素 。
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因此 ， 调控好血尿酸 ， 不仅可以预防痛风的发生 ， 还有助于糖尿病的防控 ， 获益颇多 。
但有人又会问：为什么看起来毫无相关的东西会紧密联系起来呢？
对于这个问题的解答 ， 我们就需要谈到它的机制问题 。
一方面 ， 高尿酸会引起内皮功能障碍和抑制一氧化氮的产生 ， 从而导致胰岛素的抵抗而发展为糖尿病[3] 。
另一方面 ， 胰岛素可以刺激尿酸盐-离子转换蛋白或近端肾小管刷状缘膜处的Na+依赖转运通道 ， 促进尿酸的吸收 ， 从而减少尿酸的排泄 ， 而糖尿病患者机体处于高胰岛素水平[4] 。
GAOKAO饮食方面：说到吃 ， 可是痛风患者的“痛” ， 如果这时再来个糖尿病 ， 无疑是雪上加霜 。
对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者 ， 不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入 ， 而且应限制碳水化合物、蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量 ， 控制体重以改善胰岛素抵抗 。
事实上 ， 痛风的某些饮食原则与日常糖尿病饮食存在冲突 ， 但大多数情况下 ， 只要注意限制高嘌呤食物的摄入 ， 「痛风和糖尿病」这两兄弟基本可以和谐相处 。
其次 ， 适合自己的体育锻炼也是必不可少 ， 并持之以恒 。 要知道肥胖可诱发高血糖和高尿酸血症 ， 控制体重很重要 。 （又一次感受到了世界对胖子的不友好...）
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再有 ， 风友们一定要到正规医院 ， 在专科医生的评估下 ， 制定适合自己的用药方案 ， 那种吹嘘可以“根治”、“神效”的基本可以不带思考地判定为骗子 。
因为就目前的医疗水平 ， 对这两种病还无法根治 。
用药方面：痛风是代谢综合征的主要疾病之一 ， 所以糖尿病与痛风往往是同步的 ， 但有些降糖药物却可能诱发或加重痛风 ， 所以在用药时难免会“投鼠忌器” 。
对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者 ， 应尽量避免应用影响血尿酸代谢的药物 ， 代谢综合征的患者往往需降压、调节血脂、抗凝几种药物结合治疗 ， 有些药物可下降肾脏对尿酸的排泄 ， 使血尿酸升高[1] 。
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因此 ， 对必需应用这类药物的患者 ， 应选择同类药物中对尿酸代谢无影响或影响较小的药物 ， 具体用药请咨询医生 ， 遵医嘱服用 。
最后 ， 希望大家在饮食基础上辅以药物治疗并持之以恒 ， 相信一定可以有效控制疾病 ， 大大减少各种并发症 。
治疗路程漫漫 ， 黄闰月大夫与你一起携手战胜！
参考文献：
[1] 付培权.糖尿病合并痛风的兼顾治疗[J].中国社区医师,2010,26(45):6.
[2] Bhole V ，Choi JWJ ，Kim SW ，de Vera M ，Choi H. Serum Uric Acid Levels and the Risk of Type 2 Diabetes：A Prospective Study. The American journal of medicine. 2010;123(10)：957-961.


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