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检验视界网|由?例“异常”的凝?结果来谈?谈质量控制的重要性


作者 | 王平平 董涛
单位 | 洛阳市妇幼保健院检验科
【前言】
凝血检测在各科的术前检查、急救、产前产后检查、抗凝及溶栓检测、出血与血栓性疾病等的诊断和治疗中起到非常重要的作用 ， 已经成为患者诊疗中必不可少的检测之一 。
凝血检测特殊复杂 ， 容易受到诸多环节和因素的影响 ， 质量控制是保证凝血结果的关键 ， 全面的质量控制包括分析前、分析中和分析后 ， 一份准确的检验报告的发出涵盖了质量控制的全过程 。
【案例经过】
患者张某 ， 男 ， 31岁 ， 近?以不孕不育就诊于我院男科?诊 ， 完善检查时我们发现该患者的异常凝?结果 ， APTT、PT均延? ， FIB降低 ， PT结果竟然达到了危急值 。

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于是我们?先找到该患者的样本 ， 看其是否异常 ， 该标本抽?量合格 ， ?凝块 ， 但是我们将标本离?后发现红细胞的压积较? ， 于是我们查看患者的?常规结果 ， 如下图：

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压积?达0.77！
凝?检测要求抗凝剂与?量的?例为1:9 ， 凝?检测仪?般对红细胞压积在0.25~0.55之间的标本检测的结果较为准确 ， 超出这个范围的标本就要进?抽?量的校正了 。
根据Mac-Gann推荐的校正公式：抗凝剂体积（mL）=0.00185x?液体积（mL）x（1-HCT%） ， 计算出该患者所需要的抗凝剂量为0.0851mL 。
也可以?NCCLS推荐的经验公式进?校正：抗凝剂体积=（100-HCT%）/（595-HCT%） 。
于是将蓝?管?的抗凝剂?加样枪移去多余部分 ， 对患者进?重新抽?检验 ， 结果如下：

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凝?结果均正常！
【案例分析】
为什么会出现这样的结果呢？
我们知道枸橼酸钠是通过与?浆中的Ca离?络合 ， 从?除去Ca离?阻断凝?过程?实现抗凝的?的 ， 在进?凝?检测的过程中加??定量的Ca离? ， 通过?系列反应 ， 从?测出凝?指标 。
如果?浆量太少相对的抗凝剂就会有剩余 ， 多余的枸橼酸钠与试剂中的Ca离?络合 ， 使得测试反应中的Ca离?不? ， 从?导致测出的APTT、PT、TT延? ， FIB值降低 。
那么问题来了 ， 如果反过来 ， 压积过低的情况下会不会出现结果缩短呢？
经过查阅资料与分析 ， 发现答案竟然是否定的 。
从理论上来讲 ， 如果?浆量过多 ， 那么2mL的枸橼酸钠不?以达到抗凝效果 ， 会有Ca离?未被络合产?剩余 ， 凝?过程继续 ， 造成凝?因?和纤维蛋?原消耗性降低 ， 结果也是APTT、PT、TT延? ， FIB降低 。
?经过查阅资料 ， 对此得出的结果不? ， 不同?例的抗凝剂测出的结果有差异 ， 也有研究表明 ， 采?量过多对APTT、TT、PT?明显影响 ， 但会使FIB明显升?[1] 。 总之 ， 采?量的准确性对于结果?常重要 。
【总结】
我们再来回顾?下凝?过程[2]：

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凝?反应是一个由多种凝血因子共同参与的极联放大的反应过程 ， 影响因素也很多 ， 凝血检验的质量控制简单来说 ， 就是严格操作好每一步来保证这个反应的正确进行 。
凝血因子的活性很容易受到影响 ， 先从分析前开始：溶?、?疸、?泡等因素会使纤维蛋?原、凝?因?Ⅴ、凝?因?Ⅱ变性从而影响检测结果 ， 所以要避免；
对于?些不合格的标本如乳糜?、凝固等问题时 ， 要及时拒收并让重新抽? 。


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