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复旦大学附属华东医院肾内科|果糖摄入量与高尿酸血症有何关系？


提到痛风/高尿酸血症患者的饮食禁忌 ， 绝大多数人首先想到的是限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物 ， 很少有人会想到还要控制果糖的摄入 。 但是 ， 既往多项调查结果均显示 ， 果糖摄入与血尿酸水平密切相关 ， 这个是真的吗？
01.什么是果糖？
果糖是目前加工食品及软饮料中最主要的含糖添加剂 ， 它是一种单糖 ， 是葡萄糖的同分异构体 ， 以游离状态广泛存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多数水果中 ， 谷物中也含有少量果糖 。 果糖的甜度是蔗糖的1.7-1.8倍 ， 是所有天然糖中甜度最高的糖 ， 所以在同样的甜味标准下 ， 果糖的摄入量可以仅为蔗糖的一半 。
复旦大学附属华东医院肾内科|果糖摄入量与高尿酸血症有何关系？
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既往人们认为 ， 在加工食品中用果糖来代替砂糖 ， 可以在相同甜度下减少热量摄取 ， 外加果糖的升糖指数（GI）很低、且具有良好的吸湿性、溶解度低等特质（天然适用于糕点、糖果、罐头、蜜饯、饮料等的加工保存增味） ， 所以被大量用于食品加工业和对糖尿病的预防控制中 ， 被称为“健康糖” 。 但是 ， 近来多个大规模人群流行病调查研究却发现 ， 果糖含量高的饮料（不论人工合成的还是天然纯果汁）及营养性果糖的摄人 ， 都与血尿酸水平升高相关 ， 导致痛风发生风险增高 。
02.果糖摄入与高尿酸血症的关系？
那么果糖摄入一定会导致高尿酸血症吗？
要明白这个问题 ， 首先要看果糖在体内是如何代谢的：果糖进入细胞 ， 因缺少负性反馈的抑制 ， 所有进入细胞的果糖迅速被磷酸化（需要消耗细胞能量货币三磷酸腺苷ATP） ， 从而导致细胞内ATP耗竭 ， 产生多量的单磷酸腺苷AMP ， AMP经脱氨酶形成次黄嘌呤核苷酸(IMP) ， 后经黄嘌呤氧化酶作用由次黄嘌呤、黄嘌呤最终分解为尿酸 ， 从而伴随细胞内尿酸升高（见图1） 。 此外 ， 果糖在肝、肾和小肠内被特异性果糖激酶作用 ， 经过一系列的过程 ， 最终还可生成糖元和三酰甘油 。 所以 ， 果糖摄入 ， 导致细胞尿酸、糖元和三酰甘油都生成增加 。 曾有人做过实验 ， 每100ml雪碧含有4.45g果糖 ， 当人喝600ml雪碧（果糖含量26.7g） ， 可在30分钟与摄入同等量的葡萄糖相比多增加13μmol/L ， 60分钟多增加17μmol/L的血尿酸水平 。 而摄入355ml雪碧所升高的尿酸水平跟600ml的雪碧无差别 ， 提示哪怕只摄入355ml的雪碧也可造成少量短时的血尿酸增高 。
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— 图1 果糖在细胞内的代谢 —
其次 ， 因果糖在细胞内的代谢“不受控制”：既不受ATP的负反馈调节 ， 也没有限速酶 ， 且不受胰岛素和瘦素调节 ， 可以绕开食欲控制的机制 ， 让我们在吃了它以后没有明显的饱腹感 。 有研究表明 ， 与葡萄糖相比 ， 果糖会大大增加食欲 ， 让我们更想吃 。 其实 ， 正常摄入果糖并不至于对人体有多大影响 ， 有研究比较了在牛奶中添加正常膳食范围内的果糖或葡萄糖 ， 10周后检测血尿酸并没有增高 ， 提示在正常范围内的果糖摄入还是安全的 。 所以果糖能够产生不良影响的背后原因 ， 还是因为摄入太多！
此外 ， 果糖对血尿酸水平的影响 ， 除了生成过多 ， 过量的果糖还可减少尿酸从肾脏排泄 ， 抑制尿酸从肠道排泄 ， 从而加重血尿酸水平增高 。 所以确切地说应该是高果糖摄入可导致高尿酸血症 。
那么 ， 每日摄入多少果糖算正常 ， 多少算多呢？
中国居民膳食指南推荐“对于儿童和成年人 ， 糖的摄入量控制在总能量摄入的10%以内 。 糖摄入量 ， 每日不超过50g ， 最好限制在25g 。 ” ， 指南也特别强调了“添加糖是指在食物的烹调、加工中添加进去的单糖、双糖或糖醇等 ， 主要来源是含糖饮料、糕点及一些加糖的菜肴” ， 所以 ， 现在食物中的果糖摄入其实防不胜防 ， 软饮料、奶茶、果汁、甜品、饼干都有添加果糖 ， 一不小心就摄入超标 ， 所以要警惕这些食物中的隐形果糖 。


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