【】脊柱结核术后的康复治疗
今年七十多岁的田大伯是一位退休职工 ， 去年12月由于腰椎结核 ， 行“腰1.2椎板切除减压+病灶清除+植骨融合+内固定术” ， 术后由于长期卧床腰背部疼痛 ， 双下肢乏力伴废用性肌肉萎缩；下肢感觉功能减退 ， 留置导尿 ， 严重影响日常生活 。为求进一步康复 ， 转入我科进行康复治疗 。
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经过康复评估 ， 康复团队商讨制定出个性化中西医结合康复治疗方案 。在继续抗结核和相关内科治疗的基础上 ， 予以单纯单纯直流电+盆底肌训练改善盆底神经肌肉功能 。针灸+感觉训练+下肢肌力/核心肌群训练+坐立位平衡训练+步行训练等综合康复治疗提高运动和感觉功能 。经过两个多月的治疗 ， 田大伯可以拔除导尿管自主进行排尿 ， 并且能够在辅助具下完成独立步行活动 。改良barthel评分（日常生活能力评分）从原来的35分上升到75分 。
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其实像田大伯类似的脊柱结核术后患者
需不需要康复治疗 ，
该如何康复治疗
今天我们就来聊聊这个话题
关于脊柱结核
脊柱结核占全身骨关节结核的首位 ， 其中以椎体结核占大多数 ， 附件结核十分罕见 。在整个脊柱中 ， 腰椎活动度最大 ， 腰椎结核发生率也最高 ， 胸椎次之 ， 颈椎更次之 ， 至于骶、尾椎结核则甚为罕见 。脊柱结核严重的话可能会导致患者瘫痪 。所以患者需要通过手术来进行治疗 。手术后有许多的需要注意的事项 ， 进行脊柱结核手术后 ， 康复治疗尤为重要 。我院作为浙江省结核病防治中心 ， 拥有国内领先的脊柱结核诊疗技术 ， 承担了省内及华东地区结核病的诊断与治疗工作 ， 近年来开展脊柱结核前后路手术数千余台 ， 我科自2013年建科以来 ， 承担了越来越多脊柱结核病人的术后康复工作 。
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脊柱结核术后何时应该开始康复治疗？
脊柱结核术后应立即开始康复训练 。临床医生一般建议患者早期开始进行功能性康复训练 ， 越早越好 。国外建议患者早日戴上支具 ， 尽早进行功能锻炼 ， 一般在手术后三天左右 。在国内相对保守 ， 医生一般建议患者在手术后两周左右逐渐下床站立和行走 ， 但根据每位患者在手术过程中的具体情况而不同 。骨质破坏程度、手术方式、内固定方式不同 ， 所以在时间上也会有相应的不同 ， 有的可能会更久 。在患者下床之前进行早起康复锻炼 ， 能够预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症 。一般来说 ， 如果病情允许 ， 早期活动有利于肢体功能的早日恢复 。
康复训练应该注意什么？
脊柱结核治疗原则之一是制动 。传统的制动方法包括卧床、石膏固定、支具固定和牵引等 。一般情况下 ， 手术采用器械内固定后 ， 可以获得脊柱即刻的稳定性 ， 但为了确保制动效果 ， 支架治疗和支具保护通常需要达到三个月 ， 手术三个月后复查病灶区实现骨性融合 ， 一般患者就达到治愈 ， 可考虑取除支架 。
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总的原则是在治疗师的指导下 ， 经过详细的康复评估 ， 制定系统的康复训练方案 。例如运动方面：手术后尽早在床上进行四肢的关节运动和肌肉力量锻炼 ， 防止肌肉萎缩和关节僵硬 。在腰托、颈托或者支具保护下 ， 由康复治疗师指导从坐-站-步行-上下楼梯 ， 循序渐进 ， 进行训练 。
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