手术耄耋老人吸烟40余年 刺激性咳嗽也不当回事
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商报采访人员 陈敏娜 通讯员 张颖颖
杭州的李大伯今年82岁 ， 有40多年吸烟史 ， 平时自己感觉身体很好 。 偶尔有几声刺激性咳嗽 ， 一般都是自己服用咳嗽药后好转 ， 也没有引起重视 。 最近 ， 他的咳嗽症状有所加重 ， 到当地医院检查 ， CT检查显示左上肺门区占位 ， 首先考虑肿瘤 。 随即 ， 他求诊至杭州市第一人民医院 。
医院胸外科胡润磊副主任医师给李大伯做了全面的检查 ， 胸部增强CT提示左上肺门肿块 ， 直径约3cm ， 边缘有毛刺 ， 肿瘤侵犯肺动脉主干和部分分支 ， 同样首先考虑肿瘤 。 进一步的详细检查 ， 提示鳞状细胞癌 。
尽管PET-CT提示未见纵隔淋巴结和远处转移 ， 肺功能、心电图、头颅MRI以及颈动脉超声等检查提示患者无手术禁忌 ， 但手术的难度依然不小：年龄超过80岁的高龄患者 ， 身体各器官的功能下降 ， 加上患者有左侧胸部多发肋骨骨折和结核病史 ， 左侧胸腔会致密黏连 ， 令手术风险增加 ， 对手术医生的技术水平、麻醉管理和术后护理等都有着极高要求 。
胸外科主任江洪与胡润磊等专家做了讨论 ， 经得患者和家属同意下 ， 决定进行支气管袖式切除成型和左肺动脉部分切除成型术 。
手术历时3小时 ， 胡润磊在团队配合下主刀手术 ， 左肺上叶切除+支气管袖式成型+左肺动脉部分切除成型+系统性纵隔淋巴结清扫 ， 最终顺利完成 。 术后第二天 ， 李大伯就下床活动了 ， 术后1周出院 。 病理提示淋巴结阴性 ， 属于早期肺癌 ， 无需放化疗 ， 定期复查就可以了 。
据了解 ， 胸腔镜辅助下支气管袖式成型+肺动脉部分切除成型是目前国际上肺外科领域难度最高的手术之一 ， 其难点在于不仅要将肿瘤及局部重要解剖结构整块切除 ， 还要将切除后的支气管、血管重新缝合成型 ， 并防止扭曲狭窄以保证吻合部位的支气管、血管的通畅 ， 因此被称为胸外科顶级高难度标志性手术 。 检索国内外的报道 ， 为82岁耄耋老人施行此种手术报道极少 。
胡润磊也借此提醒 ， 肺癌早期症状不明显 ， 容易漏诊、误诊 。 刺激性咳嗽是中央型肺癌的早期症状之一 ， 对症治疗效果往往不佳 ， 要及时到医院做进一步检查治疗 ， 以免错过最佳治疗时机 。
（责任编辑：何一华 HN110）
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