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看医界贿赂医保官员，“三无”医院骗保长达5年！


北京联盟_本文原题：贿赂医保官员 ， “三无”医院骗保长达5年！
纵观2020年开年至今 ， 国家医保局及部分省市地区医保局放出的医疗骗保监督检查消息来看 ， “打击医疗机构内外勾结”型的欺诈骗保行为 ， 似乎正在国内慢慢形成趋势……
作者｜孢子君
来源｜民营院长俱乐部
（ID：minyingyuanzhang）
医保监管检查又有新趋势！
据成都商报报道 ， 近日（5月9日） ， 成都市纪委监委、市医疗保障局共同举办了“敲警钟、防骗保、大治理、促安全”重点行业领域突出问题医保系统治理宣传活动 。
宣传会议上 ， 成都市医疗保障局发布了《成都市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为十六条工作措施》 ， 计划于今年5~11月 ， 从实施医保基金专项治理、开展医保基金飞行检查、规范医保举报投诉和奖励、推进医保区域协同监管等多个维度 ， 加大市内“欺诈骗保”打击力度 。
看医界贿赂医保官员，“三无”医院骗保长达5年！
本文插图

值得注意的是 ， 此次成都市医保局特别强调 ， 要坚决查处定点医疗机构内外勾结欺诈骗保行为 ， 建立和强化长效监管机制——涉嫌骗保的定点医疗机构要查 ， 存在“监守自盗”行为的医保经办机构也要查 。
纵观2020年开年至今 ， 国家医保局及部分省市地区医保局放出的医疗骗保监督检查消息来看 ， “打击医疗机构内外勾结”型的欺诈骗保行为 ， 似乎正在国内慢慢形成趋势……
“内外勾结”
一家“三无”民办医院骗保5年
事实上 ， 医保经办机构收受贿赂 ， 与医疗机构“合作骗保”的事件 ， 在民营医疗行业中也发生过不少次 。 像是去年 ， 国家骗保打击重点宣传时期 ， 《中国纪检监察报》就刊登过这样一则案例：
云南省怒江州六库王和椎间盘突出骨质增生专科医院 ， 是2007年一家“借壳”成立的民营医院 ， 法定代表人为王和 ， 但实际经营负责人却是沈诵福 。
比较令人惊奇的是 ， 这家借壳成立的医院 ， 在没有医生、没有护士、甚至连医疗设备也没有“三无”状态下 ， 竟然于怒江州作为“医保定点医疗机构” ， 持续经营了5年 ， 轻松骗取了州、县两级共126万余元的医保统筹基金 。
至于医院能够持续经营的原因 ， 相关执法部门在深入调查发现 ， 怒江州这家专科医院曾多次予以所在地医保中心主任高额资金贿赂 。 因此 ，怒江州医保中心才会在明知六库王和专科医院不具备定点医疗机构条件、缺少必备申报资料的情况下 ， 仍将其申报为医保定点医院 。 所有诊疗数据仅仅走一个形式 ， 医保中心的一切监管制度都形同虚设 。
这一情形比较恶劣的欺诈骗保行为 ， 在当时 ， 可谓为怒江州的医保正常支付 ， 制造了大量的“不公平” 。
多地出台新规
“内外勾结骗保”将被重拳整治
2020年1月13日 ， 党的第十九届中央纪律检查委员会第四次全体会议上 ， 领导人强调 ， 要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为 ， 建立和强化长效监管机制 。
3月16《求是》报刊上刊登的、医保局局长胡静林署名的文章《奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧》一文中也提到 ， 接下来 ， 国家将健全严密有力的基金监管机制 ， 坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为 。 完善创新基金监管方式 ， 实施大数据实时动态智能监控 ， 同时建立起医疗服务信息强制披露制度 。
此外 ， 今年在地方上 ， 不少省市也出台了加强“医疗机构内外勾结欺诈骗保”监督检查相关的治理措施 。
像是 ， 甘肃省《2020年甘肃省开展严厉查处医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项治理工作实施方案》就表示 ， 要将“核查经办机构”作为专项治理核查重点 ， 严查经办机构是否存在内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等不良行为；
上海市《2020年上海市卫生健康工作要点》也表示 ， 要严肃查处医疗机构内外勾结欺诈骗保、医务人员收受“红包”“回扣”等违纪违规问题 。
个别地区更是明确 ， 根据欺诈骗保专项治理工作需要 ， “内外勾结”的检查范围可延伸至承办职工大病医疗救助、意外伤害保险和大病保险的商保机构 。
给医疗机构的启示：
医保检查正呈现新的趋势
3月30日 ， 国家医保局统计快报显示 ， 2019年我国打击欺诈骗保追回金额超过115亿元 ， 26.4万家违法违规违约医药机构被查处 ， 6730家被解除医保定点协议 。
而今年 ， 国家医保局又强调了智能监管、自查自纠、打击内外勾结等监督检查新举措 ， 继续保持着全国铺网 ， 力查骗保的高压严打态势 。 由此可见 ， 2020年的医保检查 ， 注定还会是一场持久战 。
对于医保定点机构来说 ， 打击“内外勾结欺诈骗保”也是一个信号 ， 它正在用铁腕手段彻查医保经办机构贪腐 ， 不仅会查民营医疗机构 ， 更会重点查向公立医疗机构 ， 最终落脚在检查医疗机构的收费、诊疗合理规范上 。
往好的一方面考虑 ， 国家加大对医保经办机构的监管力度 ， 其实也有利于提高经办机构办事效率 ， 避免去年大同那种内部推诿、变相实施取消的审批事项 ， 拖欠医药机构医保等现象的发生 。


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