猫咪唾液里的汉赛巴尔通体细菌会导致失明吗
谢谢邀请！小女试着分析一下，请大家指正 首先任何疾病我们都不应该谈虎色变。不知道你看过美剧《豪斯医生》没有，很多疾病后期发展到很严重，并不是疾病本身很严重，而是一开始症状不典型，医生经验不足，检查化验设备因素等导致的误诊。文中有这么一段话“起初，医生找不到失明的主因，经过几个月的调查，才发现原来“凶手”是猫咪唾液里的汉赛巴尔通体细菌(Bartonella henselae bacteria)，这一细菌感染了珍妮莎的左眼，导致她失明。” 其实可以看出来这是一起典型的误诊或者是拖延治疗造成的医疗事故，并不是疾病本身很难治疗或者无法治疗，换言之，任何普通感染不加以控制都会造成类似的严重后果。因此这个观念必须纠正。猫携带的概率，和人感染的概率其实相对于很多疾病都是非常小的概率。如果只要一接触猫就会感染，那么养猫作为宠物这个事就不会在美国这样高度发达的国家流行至今（据调查美国家庭宠物饲养中，猫比狗多） 不小心有时候被猫抓伤后，人会出现发低烧、浑身不适或淋巴结肿疼等症状，去医院检查，又查不出什么原因，养猫经验多的人知道，这可能是所谓的“猫抓热”。汉赛巴尔通体被认为是“猫抓热”的病原体，而巴尔通体感染是一种呈现全球分布性的新发的感染性疾病，给人类健康带来很大威胁，对于“猫抓热”与汉赛巴尔通体当引起足够重视。一、流行病学 汉赛巴尔通体感染是全球性的，是典型的猫爪热、杆菌性紫癜、杆菌性血管瘤的病原体，与猫有关，主要传染媒介是猫虱，跳蚤是猫与猫传播的主要媒介。杆菌样巴尔通体是奥罗亚热和秘鲁疣的病原体，表现为严格的地方流行性，沙蝇是他的媒介，也是唯一的自然宿主。五日热巴尔通体的分布是全球性的，是“战壕热，也叫五日热”的病原体，人体虱子是已知的唯一宿主。“猫抓热”是最常见的。该病散发，多数为2-14岁的儿童，男性稍多于女性，温暖季节教寒冷季节多见，呈家庭集中分布，猫，特别是一岁以内的小猫为主要传播源。一般来说，不是所有的猫儿抓伤人就会引起“猫抓热”，猫儿要本身带菌才会把细菌传染人类。初来的小猫带有跳蚤较容易传播病菌，流浪猫因在外面接触脏物较多，被其抓伤也容易引发“猫抓热”。所以有养猫的家庭要经常做好猫儿的清洁卫生工作，平时和猫玩耍要注意分寸，不要恶意地拍打猫儿，以免把猫儿惹火了，出爪伤人。如果不小心被猫儿咬伤或抓伤，应立即用清水和肥皂清洗伤口，然后涂上碘酒消毒。若伤口有恶化现象，应立即到医院检查治疗。“猫抓热”通常发生在被猫抓伤或咬伤后，伤口感染了来自猫爪上的革兰氏阴性细菌，就会出疹或化脓，淋巴结肿大疼痛，大部分人症状较轻微，通常一、二周后会自动痊愈，也有些患者反映较强烈须要住院治疗。虽然不会造成生命危险，但影响正常的生活和工作，所以还是不能掉以轻心。二、临床表现 “猫抓热”表现为淋巴结炎，以腋窝淋巴结多见，其次是腹股沟淋巴结、颈部和耳后淋巴结，或有发热与全身不适等症状。“猫抓热”临床表现越来越多样性，受累部位越来越多，常有非典型变化如皮疹、腮腺炎、乳房肿块面神经麻癖、胃肠炎、脊髓炎、腹痛、视网膜炎等。三、病原学 巴尔通体属有22个种，与人类有关的包括杆菌样巴尔通体、五日热巴尔通体、汉赛巴尔通体、伊丽莎白巴尔通体、克氏巴尔通体、格雷巴尔通体等。巴尔通体不仅是猫抓热的主要病原体，同时还与卡里翁病、心内膜炎、杆菌样血管瘤和慢性巴尔通体血症等疾病有关。有时还会引起视网膜炎、脑炎、肾小球肾炎和肺炎等。巴尔通体为轻度弯曲的革兰小杆菌、形态多样，呈球状、丝状或链状排列。巴尔通体为需氧菌，生长缓慢，营养要求苛刻，生长需要血红素，可在5%羊血琼脂平板或巧克力平板生长，在35℃、5%二氧化碳环境培养，初次分离需要1-5周时间。触酶、氧化酶均为阴性，生化反应不活泼，不分解糖类。四、诊断 由于巴尔通体感染所致疾病的症状缺乏特异性，临床诊断十分困难，必须借助实验室检查才可确诊。对“猫抓热”的临床诊断可以参考一下四个指标，一般病例满足3个即可。①与猫（或犬）频繁接触和被抓伤，或有原发损害（皮肤、眼睛）；②特异性抗原皮试呈阳性；③从病变淋巴结抽出脓液培养和实验室检查；④淋巴结穿刺液涂片染色见到多形性革兰阴性短小杆菌。五、实验室检查方法：1.病原体培养和分离分离培养多用于急性期检查，培养比较困难、耗时长。从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体，则诊断肯定。2.免疫学检查可用IFA、 ELISA检测血清特异性抗体，但灵敏度不高，也容易发生交叉反应（特别是贝纳柯克斯体和衣原体）。（1）间接免疫荧光抗体试验（IFA） 用荧光素标记的抗原，测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体，其效价≥1：64为阳性。Demers等研究提示，采用免疫荧光抗体进行血清巴尔通体抗体检测，特异性和敏感性均达到100%。病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长，对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异确诊本病最易推广应用的方法。（2）酶联免疫吸附试验（ELISA-IgM） 检测抗汉赛巴通体IgM抗体，敏感性强，特异性较好，有临床诊断价值。ELISA～IgG抗体敏感性较低，不能作为实验室诊断标准。（3）皮肤试验 采用从淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射，48小时出现直径≥5mm的硬结者为阳性，周围有30～40mm水肿红晕，此红晕一般存在48小时，硬结可持续5～6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应，较灵敏与特异，其假阳性约在5%。间隔4周反复2次尚阴性可除外猫抓病诊断。感染后皮肤试验阳性反应可保持10年以上。上述IFA和ELISA-IgM抗体作为猫抓病血清学诊断标准，两者在血清型上很少有不同，并与五日热巴通体有交叉反应。若需分型应作细菌培养，以进一步明确。3.分子生物学检测近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术，从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA，阳性率可达96%。但这种特异性及敏感性高的方法实验条件要求较高，难以作为临床常规检查。4.病理组织学检查对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。5.血常规病程早期白细胞总数减少，淋巴结化脓时轻度升高，中性粒细胞增多，血沉加快。六、治疗该病多为自限性，一般2～4个月内自愈，治疗一对症疗法为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2～3日后重复进行。不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。体外汉赛巴通体对很多抗菌药物及其衍生物、氨基糖苷类、利福平、环丙沙星等敏感或高敏感，一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷者（HIV感染等）宜及时采用抗生素联合治疗，临床一般在2周以上。
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