【医疗保险】乙类OTC退出医保目录带来的渠道变革
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2020年4月28日 ， 国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》（下称“《办法》”） 。 《办法》对医保药品目录和医保支付标准的调整路径给出了详细的指引 ， 明确了之前强调的几个原则：以谈判和集采为医保支付标准形成机制、同一通用名下的医保支付价一致、省级药品目录增补取消并在三年内完成等 。
不过 ， 最引人注目的是对医保目录不予收录的种类给出了明确的范围：
第八条【不纳入目录的范围】以下药品不纳入《药品目录》：
（一）主要起滋补作用的药品；
（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
（三）保健药品；
（四）乙类OTC药品；
（五）破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片；
（六）预防性疫苗和避孕药品；
（七）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
（八）纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等；
（九）酒制剂、茶制剂 ， 各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外） ， 口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
（十）违反国家法律、法规 ， 以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品 。
在这其中 ， 乙类OTC和再加工饮片被移出医保目录对药品零售市场影响较大 ， 也体现了医保深化基本保障的原则 。 OTC的存在让一些低风险的疾病可以通过医院之外的渠道解决 ， 但全球大部分国家和地区都没有将其纳入医保 ， 作为消费品的一部分 ， OTC是减轻医疗保险压力的一个有效途径 。 部分原先对OTC报销的国家和地区在进行医保改革后 ， 在提高保障的同时普遍将OTC彻底调出医保目录 。 此次国家医保局将乙类OTC调出或将是针对OTC药品调整的一个开端 ， 最终推动OTC整体调出医保目录 。
随着OTC退出医保 ， 药品销售渠道将发生变革 。 首先 ， 用户的就医行为可能发生转变 。 对于常见小病 ， 原先用户不愿意去医院就诊 ， 也没有处方 ， 就直接在医保定点零售药店购买OTC药物 ， 这种情况可以使用医保个人账户里的资金购药 。 如果OTC退出医保 ， 原先使用医保的用户会转向就诊和开药相对方便的基层机构 ， 比如社区卫生服务中心等 。 而且 ， 随着城乡居民个帐的取消、城镇职工医保个帐的缩小和门诊统筹的展开 ， 在基层机构看门诊并配药可以享受一定比例的报销 ， 用户会更偏向常规处方药的使用 。
【【医疗保险】乙类OTC退出医保目录带来的渠道变革】其次 ， OTC退出医保对零售端影响非常大 。
虽然布局紧密 ， 但中国零售药店的产出、利润空间、坪效方面都较弱 ， 主要体现在三个方面 。 一是药品竞争以OTC类为主 ， 处方药占比不高 。 二是非药品业务 ， 包括保健品、中药饮片和医疗器械的销售竞争日益激烈 ， 获客成本不断上升 。 三是在药店的坪效和利润上一直没有获得突破 ， 连锁药房中利润较高的单店平均每月盈利可以达到2万元左右 ， 但其中高毛利的中药是推高盈利的一个关键因素 ， 而低的每月平均盈利就只有2000元左右 ， 相差较大 。
虽然药店希望处方外流能推动自身发展 ， 但处方流出市场没有明显利好 。 随着药品集采和医保支付价的推进 ， 零售药店被要求加入集采 。 因为药品价格的采购价和卖出价基本一致 ， 虽然政策给了加价10-15%的优惠 ， 但加价部分是要用户自费而非医保报销 ， 零售药店的药价要明显高出医疗机构 ， 毫无竞争优势 ， 进一步加大用户回流医疗机构 。
因此 ， 如果将OTC药品和再加工饮片移出医保目录 ， 零售药店面临较大的生存挑战 。 如果考虑到药店分级制度即将在全国铺开 ， 只能经营非处方药的一类店将彻底商超化 。 随着北京等地的便利店可以销售乙类非处方药 ， 一类药店面临较大的冲击 。 但如果考虑到部分再加工饮片从医保目录退出 ， 三类药店也将受到冲击 ， 原先依靠中药的高毛利来发展的药店将面临主要的挑战 。
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