开颅手术做一半，患者被叫醒配合医生“聊天”
近日 ， 神经外科来了一位脑肿瘤患者 ， 这位62岁的女性患者肺癌术后脑转移3年 ， 并且出现肢体偏瘫3天 。 棘手的是 ， 患者脑部肿瘤生长位置复杂 ， 处于脑功能区直接影响到了右侧肢体活动 。 同时几乎与管理大脑语言、肢体功能中枢“缠在一起” ， 手术切除中稍有不慎 ， 患者的语言及肢体功能可能就会丧失 ， 但如果肿瘤切除不干净 ， 会严重影响治疗效果 。
麻醉科与神经外科经过反复讨论后 ， 决定采取“术中唤醒麻醉”为患者切除肿瘤 ， 在术中控制麻醉深度 ， 完全镇痛 ， 唤醒患者后在其意识清醒的状态下 ， 配合采用电刺激的方法精确找到语言功能区 ， 并绕开这一区域切除肿瘤 。 最终达到切除脑肿瘤的同时患者能配合语言、运动等神经功能的实时监测评定的效果 。说来易 ， 做起来难 。 术中唤醒 ， 对麻醉的技术要求很高 。 这种麻醉技术既需要患者开、关颅过程镇痛充分 ， 能够耐受手术 ， 还需要患者在麻醉与清醒过程平稳过渡 ， 又需要患者术中皮层电刺激时足够清醒配合神经功能测试 ， 而且术中需要有效控制气道 ， 避免呼吸抑制 ， 同时保证患者的舒适性 ， 无误吸、无肢体及躯干乱动情况发生 。
简单的来说就是麻醉深一点 ， 会导致患者意识不清不能配合评测 ， 但麻醉太浅 ， 又会使患者感到疼痛不适 ， 不能耐受手术刺激 ， 最终可能会导致手术失败、危及生命 。 毫厘之间 ， 决定生死成败 。术前麻醉科与神经外科经过多次沟通确定详细的手术麻醉方案 ， 制定了详细周密具有可操作性的实施细则和流程；同时科室全员查阅相关文献及资料 ， 认真学习术中唤醒麻醉技术的实施原则 ， 讨论术中可能出现的意外和并发症 ， 并制定出详细预案 。 最后决定对患者实施全凭静脉麻醉+喉罩置入+神经阻滞麻醉的复合麻醉 。4月20日上午8:30分左右 ， 患者接入手术室准备手术 。 建立静脉输液通道以及桡动脉连续动脉压力监测 ， 接好各项监测后开始全身麻醉操作 ， 采取全静脉、低剂量、复合麻醉药物加喉罩全身麻醉的方式 ， 再辅之以头皮神经阻滞麻醉三种麻醉方式叠加进行 ， 整个麻醉诱导期平稳顺利 ， 在神经外科车红民主任主刀下手术开始了 。
术前为患者实施麻醉
神经外科准备开始手术打开病变区域颅骨 ， 病灶区域充分暴露 ， 在患者身体两侧连接电刺激导线后 ， 手术医生嘱咐可以唤醒患者了 ， 最牵动人心的时刻到来了 。 患者能不能醒？醒了能不能配合？会不会烦躁？会不会疼痛?会不会血压升高?会不会呕吐寒战？
观测患者生命体征一点点调节各种麻醉药物剂量 ， 术中唤醒大约进行了四十分钟 ， 完全停麻醉药物约8分钟患者苏醒 ， 15分钟左右患者完全苏醒 ， 血压稳定 ， 自主呼吸恢复 ， 心率稳定 ， 患者状态良好 ， 可以配合神经功能测定 ， 手术成功可期了 。
术中麻醉唤醒后与患者保持交谈神经外科医生利用皮层电刺激进行神经功能测试 ， 精确进行病灶定位后 ， 患者可以再次改为全麻 ， 舒适入睡 ， 静待后续手术了 。 手术最大限度的保护了语言和肢体功能区域 ， 使患者得到最大的治疗获益 。 历时四个多小时 ， 手术顺利完成 ， 拔出喉罩后患者很快苏醒 ， 自主呼吸及意识恢复正常 ， 没有出现预想的不良情况 ， 顺利返回病房 ， 目前患者恢复状态良好 。
再次麻醉后手术正常推进随着医学的进步发展 ， 过往生活中难以想象的手术方式都已逐步实现 。 类似于开颅手术术中唤醒、经自然腔道的微微创手术等高新微创手术已慢慢发展常态化 。
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