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【美国】美国新冠确诊数超过80万，真实感染人数应该再乘50？

【【美国】美国新冠确诊数超过80万，真实感染人数应该再乘50？】
【美国】美国新冠确诊数超过80万，真实感染人数应该再乘50？
本文作者：张洪涛 ， 笔名“一节生姜” ， 宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
目前 ， 美国新冠确诊数已超过80万 ， 大家已经觉得很多了 ， 但是现在有研究表明这个确诊数有可能大大低于真实感染数 。
日前 ， 预印本平台MedRxiv上发布了新冠病毒抗体的调查 ， 在加州克拉拉郡（Santa Clara County） 抽样调查当地居民的血清 ， 发现有1.5%都是阳性 ， 以此估计当地已经有4万8千～8万1千人已经感染 ， 是目前确诊人数的50～85倍 。 ①
图片来源：MedRxiv官网截图
这个来自斯坦福大学的研究 ， 通过社交媒体招募当地居民参加检测 ， 在4月3日和4日进行采样 ， 总共采集了3300份样本 ， 进行了新冠抗体检测 ， 结果发现总共有50份样本为阳性 ， 说明这些人曾感染过新冠 。
圣克拉拉郡总人口为190万 ， 当时的确诊人数是1100人 ， 新冠感染率为0.06%左右 。
但是 ， 从抗体的检测结果来看 ， 该研究认为实际感染率是目前确诊数的50至85倍 ， 可能在2.5%至4.2%之间 。
怎样才知道一个抗体检测是否可靠？ 如果只看一个数据 ， 不看这个数据是怎么获得的 ， 那无法对数据的可靠性进行评判 。 我们必须了解抗体检测是怎么做的 。
首先需要了解两个概念：灵敏度和特异性 。 灵敏度就是有多少被感染的人 ， 能够被正确检测出来；而特异性就是有多少根本没有感染的人 ， 检查结果都是阴性 。
换一个角度看 ， 如果被感染的人没有测出来 ， 那就是假阴性 ， 而没有感染的人被查出阳性 ， 那叫假阳性 。 理想的检测是双百：灵敏度100% ， 特异性100% ， 或者说是假阴性、假阳性都为零 ， 但这在现实中是不存在的 。 如果一个检测方法没有表明灵敏度和特异性 ， 那请不需要相信这个检测方法得到的结果 。
虽然现实中的灵敏度和特异性达不到100% ， 但是有了这些数据 ， 就可以判断出检测结果的可信程度 。
这个研究使用的抗体检测试剂盒的生产公司提供了灵敏度和特异性的数据：对75个已知是IgG抗体阳性的样本 ， 全都检出阳性；对于85个已知是IgM抗体阳性的样本 ， 检出阳性的样本为78个 。 对于371个新冠肺炎流行之前获得的样本 ， 检出阴性的样本为369个 。
所以 ， 厂家说明书上的新冠IgG灵敏度为100% ， IgM灵敏度为91.8% ， 特异性为99.5% 。
为什么新冠肺炎流行之前的样本 ， 有两个也是阳性呢？新冠病毒属于冠状病毒的一种 ， 在此之前 ， 至少已经有6种冠状病毒感染过人类 。 因为这些病毒多少与新冠有些同源性 ， 感染者产生的抗体 ， 也可能会识别新冠病毒的蛋白 ， 这叫交叉反应 。 所以 ， 不是随便做出一个抗体试剂盒就能用！优秀的抗体试剂盒 ， 需要优化试剂 ， 把这种交叉反应降到最低 。
有人会说 ， 之前的371个样本 ， 有2个是阳性的 ， 说明新冠肺炎在之前就已经存在了 。 理论上也存在这种可能性 ， 但是可能性非常非常小 。 试想一下 ， 目前美国已经有80万确诊人数 ， 这还是在各种“社交疏远”、居家令、停学、停课的情况下 ， 如果之前就已经流行了 ， 那会仅仅只有2个是阳性吗？
而且 ， 在正式进行抗体检查之前 ， 斯坦福大学的研究者现在自己实验室里进行了内测 ， 对试剂盒的灵敏度和特异性进行检验 。 斯坦福的内测发现 ， 对37个已知是IgG或者 IgM抗体阳性的样本 ， 25个检出阳性；对于30个新冠肺炎流行之前获得的样本 ， 检出阴性的样本为30个 。 内测的IgG/IgM灵敏度为67.6% ， 特异性为100% 。
但是 ， 这个内测数据也需要很客观地分析 。 斯坦福用来作为阳性对照的样本 ， 是使用加州当地开发的一个试剂盒检测出来的 ， 可能是真阳性 ， 也可能是假阳性 。 只能作为一个参考 。


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