遇到突发的暴乱时怎样自救
让我们再举一个大规模伤亡事件的例子来讨论如何进行验伤分类，以便掌握其方法。下面是模拟场景：我们居住在一个接近边境的小村庄，两国存在冲突。当听到爆炸时，只有“我”一个人抵达现场，大约有 20 人受伤，满地都是鲜血。参照 5S 原则，假设已经确定周围环境的安全性，事故是由于以前就存在的炸弹爆炸所致，附近没有敌对人员闯入的迹象，现场评估伤情是重大的，周围有散落的肢体，所有伤者相对集中，未超过 30 米的范围。爆炸发生在通往村庄的主路上，因此能够很容易地进出现场。已经用电台呼救，回复显示有数个援助小组正在赶往现场，其中一名成员曾是 ICU1护士，也已经联系了每一位拥有医疗经验的人员。现场相对开放，足够为各级验伤分类水平的伤员划分出不同的空间。现在，“我”开始简单分类和快速治疗。首先大声喊出来：我来帮忙！没有受伤的跟我来！受了伤但还能行走的到我这里来！很幸运，爆炸地点周围 20 个伤员中有 13 个人对喊话有反应，其中 10 个人能够站起来。在这 10 个人中，两名衣衫褴褛但并未受伤的人员开始协助“我”，8 个人因切割伤或刮擦伤被划分为轻伤组（绿标），其中两人走路一瘸一拐，一人有明显的上肢骨折。现在还有 10 名伤者倒地不起。从“我”站立的地点开始，按由近至远的顺序检查伤者。与没有顺序的随机检查相比，这种方法能够更快地完成验伤分类，并能更有效地挑选出最需要立即救治的伤者。如果正好随身携带有专用的标签，则用标签对不同验伤分类的伤者进行标记，一旦我们确定了一名伤者的验伤分类等级，就撕下适当颜色的标签并缠绕在伤者的手腕上。如果没有专用标签，也可以用不同颜色的胶带或不同颜色的卡片代替。也可以在伤者头部用不同的数字进行标记： 1 代表需要紧急治疗（红色，最高优先级）， 2 代表可以延迟治疗（黄色）， 3 代表轻伤（绿色）， 4 代表已经死亡或致命伤（黑色）。在有些国家是直接使用数字方式标记不同的验伤分类等级，这种方式在救治人员患有色盲时更加有帮助。再次强调一下，我们进行验伤分类是为了找出最需要紧急治疗的人员（红色标记），除了紧急止血、清理呼吸道、对休克患者进行抬高下肢等简单处理外，不要提供过多的治疗。检查伤者时应该保持镇静，告诉伤者自己是谁以及自己是来帮助的，同时迅速判断伤者的呼吸、灌注（血液循环）以及神志状况。① 呼吸：检查患者有无呼吸，如果呼吸正常，则检查灌注情况。如果伤者呼吸停止，当有急救设备时，可使患者头部后仰，插入口腔导气管（注意，在大规模伤亡事件的验伤分类过程中， 如果伤者呼吸等情况稳定但怀疑颈椎损伤，则暂时不要能移动伤者颈部）。如果患者呼吸道通畅但无呼吸，则给予黑色标签标记；如果清理呼吸道后患者呼吸恢复或呼吸频率超过每分钟 30 次，给予红色标签标记。② 血液灌注：检查灌注是为了评估血液循环是否正常。可以通过触摸颈动脉或桡动脉检查脉搏情况，还可以通过按压甲床观察毛细血管充盈时间了解肢体末梢的血液灌注情况。在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管处于开放状态，有大量血液通过，表面皮肤呈粉红色。对皮肤施加一定压力后，局部毛细血管血流中断，血液被挤向周围，皮肤呈白色，去除压力后，血流很快恢复，皮肤又重新变为粉红色。当血压过低、血容量不足、休克时，解除压力后毛细血管血流恢复缓慢，皮肤由白转红的时间延长，由此可判断血液微循环状态。常用方法为：用手指压迫伤者甲床，片刻后去除压力，观察按压局部甲床颜色变化。在正常情况下，甲床颜色在 2 秒内就应从白色恢复为粉红色。如果没有脉搏或毛细血管充盈时间超过 2 秒，则给予红色标签标记；如果脉搏存在，毛细血管充盈时间正常，可开始神志状况评估。③ 神志状况：检查患者是否对简单的指令或问题，诸如睁开眼、你叫什么名字等有反应。如果患者呼吸以及灌注均正常，但无意识或思维混乱，则给予红色标签标记；如果患者能够理解并正确执行指令、回答问题，但不能站起来，则给予黄色标签标记，能站起来则给予绿色标签标记。评估时应该注意，爆炸后有些患者的听力会受到影响。在验伤分类过程中如果存在任何疑问，则按照相对高的等级标记。比如，不确定是黄色标签还是红色标签时，则给予红色标签标记。同时，标记应该选择呼吸、灌注以及神志状况三项中最高的那个等级，如果有一项已经达到红色标签标准，则不再继续评估其他项目。例如，伤者呼吸一项已可以给予红色标签标记，则不必再进行灌注以及精神状态评估。一旦已经确定某个伤者的验伤分类等级，除非患者存在大出血等需要立即处理的问题，标记后应立即转至下一个伤者身旁进行验伤分类。验伤分类流程如图 2-3 所示。现在让我们再次回到模拟场景：“我”有两名未受伤的人员帮助进行验伤分类，已经标记 8 名轻伤伤员并安置在划定好的区域，还有 10 名情况不明的伤员躺在地上，按顺序在他人的帮助下逐个确定初级验伤分类。下面，我们将会针对每个伤者讨论如何验伤分类。① 30 余岁的男性，抱怨左腿疼痛，可以发现明显的骨折，呼吸频率为每分钟 24 次，脉搏有力，毛细血管充盈时间为 1 秒，没有大量的出血。② 50 余岁的女性，鼻子、耳朵、口腔出血，试图自行坐起但未成功，呼吸频率为每分钟 20 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 1 秒，对简单的指令无反应。③ 10 余岁的女孩，右大腿大量出血，呼吸频率为每分钟 32 次，脉搏微弱，毛细血管充盈时间为 2.5 秒，能够正确地执行指令。④ 另一个 10 余岁的女孩，前额有小的撕裂伤，自述双腿不能移动，呼吸频率为每分钟 20 次，脉搏有力，毛细血管充盈时间为 1 秒。⑤ 20 余岁的男性，头部外伤，没有呼吸，处理呼吸道后仍然没有呼吸。⑥ 40 余岁的男性，面部、胸部以及上臂烧伤，呼吸频率为每分钟 22 次，脉搏为每分钟 100 次，毛细血管充盈时间为 1.5 秒，能够正确地执行指令。
⑦ 10 余岁的男孩，存在多发的切割伤以及擦伤，但没有出血，自述不能呼吸，呼吸频率为每分钟 34 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 2.5 秒。⑧ 20 余岁的女性，颈部和面部烧伤，呼吸频率为每分钟 22 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 1 秒，能够站起来并一瘸一拐地行走。⑨ 老年女性，右侧上肢从前臂处断裂，血流如注，呼吸频率为每分钟 36 次，左腕脉搏触不到，毛细血管充盈时间为 3 秒，对问话及指令无反应。⑩ 男性儿童，多发穿透性损伤，没有呼吸，处理呼吸道后呼吸恢复，脉搏触不到，毛细血管充盈时间为 2 秒，对问话及指令无反应。在模拟场景中，有 20 名受害者，在开始简单验伤分类和快速治疗之前，确定有 10 名伤员倒地不起， 8 人轻伤人员虽然受伤但尚能走动， 2 名未受伤人员可以提供一定的救援帮助，但没经过专业培训，其中一人会检测脉搏。“我”让轻伤人员自行走到划分出的特定区域并对倒地不起的伤者进行快速验伤分类。“我”除了一些口腔通气道以及创伤分类标签以外，没有其他的医疗设备，带领两名辅助者，从最近的伤者开始验伤分类。① 30 余岁的男性，抱怨左腿疼痛，可以发现明显的骨折，呼吸频率为每分钟 24 次，脉搏有力，毛细血管充盈时间为 1 秒，没有大量的出血。其呼吸频率在可接受的范围内 （小于 30 次/分钟）， 脉搏和毛细血管充盈时间正常， 抱怨疼痛，能与验伤人员交流，因此神志状况大概正常。给予伤者黄色标签标记，继续前进。② 50 余岁的女性，鼻子、耳朵、口腔出血，试图自行坐起但未成功，呼吸频率为每分钟 20 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 1 秒，对简单的指令无反应。伤者有严重的头部外伤，呼吸及灌注状况稳定，神志异常，给予红色标签标记。③ 10 余岁的女孩，右大腿大量出血，呼吸频率为每分钟 32 次，脉搏微弱，毛细血管充盈时间为 2.5 秒，能够正确地执行指令。伤者有严重的出血，符合验伤分类过程中紧急处理的指征；呼吸频率加快，灌注已受影响。“我”让一名辅助者紧紧按住出血部位，用衬衣或大手绢做成止血带在出血部位上方捆扎止血，给予红色标签标记。已有红色标记，不再进行神志状况评估，带领另一名辅助者继续检查其余人员。④ 另一个 10 余岁的女孩，前额有小的撕裂伤，自述双腿不能移动，呼吸频率为每分钟 20 次，脉搏有力，毛细血管充盈时间为 1 秒。伤者有可能存在脊髓损伤（双腿不能移动），但其他方面情况稳定，能够正常交流，给予黄色标签标记。⑤ 20 余岁的男性，头部外伤，没有呼吸，处理呼吸道后仍然没有呼吸。当发现伤者没有呼吸时，“我”使伤者头部复位并插入口腔通气道，呼吸没有恢复，同时伤者意识丧失，也没有脉搏，给予黑色标签标记。⑥ 40 余岁的男性，面部、胸部以及上臂烧伤，呼吸频率为每分钟 22 次，脉搏为每分钟 100 次，毛细血管充盈时间为 1.5 秒，能够正确地执行指令。伤者有大面积的烧伤，但呼吸状况良好，灌注正常，神志状况没有改变，给予黄色标签标记。⑦ 10 余岁的男孩，存在多发的切割伤以及擦伤，但没有出血，自述不能呼吸，呼吸频率为每分钟 34 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 2.5 秒。虽然伤者看上去并不严重，但是有呼吸问题且灌注不佳，可能存在其他问题，如内出血，给予红色标签标记（呼吸频率超过每分钟 30 次，灌注不佳）。⑧ 20 余岁的女性，颈部和面部烧伤，呼吸频率为每分钟 22 次，脉搏存在，毛细血管充盈时间为 1 秒，能够站起来并一瘸一拐地行走。虽然有明显的外伤，但伤者其他方面情况稳定，能够正常交流，在帮助下能够站起来并自己行走，可以给予绿色标签标记，让其与其他轻伤者会合。⑨ 老年女性，右侧上肢从前臂处断裂，血流如注，呼吸频率为每分钟 36 次，左腕脉搏触不到，毛细血管充盈时间为 3 秒，对问话及指令无反应。伤者明显处于危机状态，“我”用衬衣做成止血带并让另一名辅助者压迫出血部位，给予红色标签标记。⑩ 男性儿童，多发穿透性损伤，没有呼吸，处理呼吸道后呼吸恢复，脉搏触不到，毛细血管充盈时间为 2 秒，对问话及指令无反应。最初认为这名儿童已经死亡，“我”还是遵照原则给予头部复位，令人惊奇的是，尚未插入口腔通气道，伤者呼吸恢复，给予红色标签标记。如果伤者出血严重，给予按压止血并等待救援人员到来。在通常情况下， 由于这名伤者很可能存在颈部损伤，不应该进行头部复位等操作，但是在大规模伤亡事件中，评估时不必考虑颈髓损伤问题1。“我”利用不到 10 分钟的时间给予 20 名伤者进行了初步的验伤分类后，救援人员开始陆续到达，“我”不再是现场最有经验的人员，因此将抢救指挥权交给 ICU 护士。 ICU 护士开始对黄色、红色以及黑色标签标记的人员进行二次验伤分类并开始治疗。此后还有很多工作要做，但是“我”已经完成了自己的责任：挑选出了那些最需要紧急救治的伤员。在正常情况下，救护车将会到来，专业技术人员也将利用大量的设备进行后续的抢救治疗，但是在灾难情况下，很多伤员的前景是非常暗淡的。回顾我们的伤员列表，大部分红色标签标记的伤员甚至黄色标签标记的伤员都会有致命的危险。以上内容主要参考人民邮电出版社新出版的《户外生存急救手册（第 2 版）》，推荐大家关注这本书，书里还有很多关于急求你需要了解的知识！《户外生存急救手册（第2版）》(约瑟夫?奥尔顿（Joseph,Alton）,艾米?奥尔顿（Amy,Alton）)【摘要 书评 试读】 【遇到突发的暴乱时怎样自救】 
作者介绍约瑟夫·奥尔顿：顶级智商俱乐部门萨的会员，美国外科医师学会及美国妇产科/儿科医师学会成员，拥有超过25年的产科及盆腔外科工作经验，曾担任当地医院的科室主任以及护理学院的客座教授。退休后致力于生存医学的推广，是多种公共卫生准备期刊的撰稿人，并多次在相关会议上发表关于医疗准备方面的演讲。艾米?奥尔顿：高级注册执业护士，执业助产士。曾在多家教学机构以及医院中工作，在药用植物栽培以及自然疗法方面拥有丰富的经验。编辑推荐1. 本书是迄今为止第一本系统介绍户外紧急状况下自救与互救知识和方法的参考手册。原著销售十余万册，此为修订版，在美国户外图书中长期排名第一。2. 书中内容涵盖在户外及灾难情况下生存所必须解决的伤病问题，并提供了切实可行且有效的处理措施，不涉及深奥的专业知识，一般读者即可无障碍阅读。3. 两位作者均为专业医务工作人员，具有二十余年的从医经历，在国际上众多户外生存、医学杂志上发表文章，具有很高的知名度和影响力。4. 专业户外生存网站提供在线支持：Doom and Bloom (TM)。内容提要在现代社会很多人不可避免地要去野外远足、探险或者在不发达地区旅居，很有可能出现疾病和外伤，而由于交通等问题不易及时获得现代医疗救助。而在疾病大流行、巨大的自然灾害、社会内乱以及恐怖暴力事件等极端情况下，得到现代医疗支持的可能性更小。这时个人将必须面对如何处理自己及家人或同伴伤病等紧急状况的现实问题。在本书中，美国著名生存医学专家约瑟夫?奥尔顿和艾米?奥尔顿夫妇结合多年来的专业经验，详细介绍了在野外和极端灾害情况下生存所必须处理的外伤和疾病问题，具体内容包括医疗准备工作的原则、医疗资源、公共卫生、感染性疾病、环境因素、软组织损伤、慢性医疗及其他问题等，着重介绍了在缺乏现代医疗条件时的替代疗法。本书所介绍的方法虽然不能作为正常情况下的常规医疗手段，但在野外和极端灾害情况下有着重要的实际作用。本书适合从事野外工作的人士以及户外运动爱好者阅读，也可作为个人及家庭应对灾害情况的参考手册。
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