养生■85岁武汉婆婆出院，主治医生为她写下14篇救治日记
4月5日 ， 85岁的余婆婆从武汉金银潭医院的重症监护室出院 ， 她的主治医生——江苏省人民医院重症医学科副主任医师李金海 ， 把她送出病区 。 自3月23日入驻金银潭医院以来 ， 余婆婆是李金海负责的年龄最大的患者 ， 也是情况最危急、救治难度最大的患者之一 。 从见到余婆婆的第一天起 ， 李金海就以日记的形式记录下余婆婆病情的变化 。 从最初的“情况危急” ， 到患者第一次坐起来、脱离呼吸机 ， 再到第一次吃饭 ， 直至出院 ， 李金海用14篇日记 ， 记录下余婆婆治愈的过程 。
以下为日记节选 ， 根据李金海救治日记和采访整理：
3月23日
第一次见到婆婆 ， 情况危急
今天 ， 是我第一次踏入武汉金银潭医院 ， 南7楼ICU 病房里 ， 有一位85岁的武汉婆婆 ， 情况危急 。 她在ICU里已经住了很长时间 ， 并且长时间应用呼吸机维持呼吸 ， 而重症患者应用呼吸机时间长了之后 ， 往往会出现呼吸机依赖的情况 ， 进而引发呼吸机相关性肺炎 ， 反复感染 ， 最终导致死亡 。
我赶紧去了解她的病史 。
这位婆婆2月13日发病 ， 2月19日出现胸闷的症状 ， 随后进行气管插管、接呼吸机辅助呼吸 。 3月13日 ， 转到金银潭医院的南7楼ICU 。
我还了解到 ， 这位婆婆既往有高血压病史 ， 最高血压高达200／100mmHg 。 在过去长达一个多月的住院过程中 ， 患者肺部除新冠病毒感染外 ， 还并发耐药鲍曼不动杆菌、耐药肺炎克雷伯菌、真菌感染等 ， 治疗难度非常大！
入院后 ， 我先是继续给予她抗感染、抗真菌 ， 增强免疫力等措施治疗 。 但要治好患者 ， 还是要让她逐渐脱离呼吸机 。 患者气管插管已经大于3周 ， 病程长、年龄大 ， 如何调整抗感染治疗？如何给患者脱机？如果不能脱机 ， 需要给患者进行气管切开手术 ， 一旦气管切开 ， 后期的护理及肺部感染控制可能会更困难 ， 对于这么高龄的患者 ， 将来切开的气管再封起来的可能性非常渺茫！
【养生■85岁武汉婆婆出院 ， 主治医生为她写下14篇救治日记】经过反复评估 ， 我还是给患者尝试脱机 。 在这种情况下 ， 想要完全脱离呼吸机是不可能的 。 我们尝试降低呼吸机给予患者呼吸的频率 ， 在两次呼吸机通气之间 ， 允许患者有自己的呼吸 。 患者耐受良好 ， 虽然是初次尝试 ， 但也算初战告捷 。
3月25日
调整心脏功能 ， 患者仍需呼吸机支持
经过前两天的呼吸机通气模式的调整 ， 患者已经有了自己的呼吸 ， 并且呼吸次数、呼吸力量逐渐增多 。
我和团队决定继续减少机器控制的呼吸次数 。
由于是高龄患者 ， 患者存在心功能减弱的情况 。 经过调整心脏用药后 ， 患者的心脏功能明显好转 ， 调整自主呼吸模式后 ， 患者完全能够适应 ， 美中不足的是 ， 患者每次呼吸 ， 机器给予的支持水平还是比较高 。 我们根据患者的情况逐步减低呼吸机支持水平 ， 并给予患者呼吸肌肉阻抗训练、康复锻炼 ， 以及四肢肌肉的主被动锻炼 。
3月27日
精确计算营养热卡 ， 患者第一次坐了起来
良好的营养支持是患者能够脱机的保障 。 从接触第一天起 ， 我们就根据患者的体重 ， 算出患者每日需要的营养热卡及蛋白质 ， 均匀地通过鼻肠管给予营养支持 。
在患者戴着呼吸机的情况下 ， 扶着她 ， 婆婆终于慢慢能坐起来了！我们也有意地锻炼患者的腰腹部力量 ， 这对患者后期脱机后咳嗽排痰能力的增强非常重要 。
3月28日
两小时脱机实验成功 ， 历史性的进步
经过前期的营养支持、控制肺水、控制感染、康复锻炼治疗后 ， 今天 ， 我们完全停用镇静和镇痛药物 ， 决定给予患者进行呼吸自主试验 。
一般患者 ， 该试验只需要半小时 ， 但是婆婆脱机风险较高 ， 我们给予了2个小时的脱机试验 ， 患者通过了 。 我和我的团队请示了专家组组长齐栩主任和病区主任陈旭峰 ， 决定给予患者脱机 ， 一切准备就绪 ， 护士长柳莹吸痰 ， 我来拔管 ， 高媛媛护士准备经鼻高流量机器 ， 一切都是完美的配合 。 拔管后 ， 患者呼吸均匀 ， 指脈氧满意 ， 老太太笑了 ， 我们的团队也笑了 ， 击掌相庆 。
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