王新宇、张文宏：新冠疫情拐点之际：无症状新冠病毒感染者是否会攻破防控体系( 二 )
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无症状病例能否成为超级传播者 ， 进而导致疫情失控？大家更为担心的是会不会没有症状 ， 却是一个超级传播者 。 所谓超级传播者 ， 我们在SARS的时候称为毒王 ， 也就是一个患者由于种种原因同时感染了多名患者 ， 在新闻传播中 ， 我们称为这些人是“大V” 。 为什么可能性更小？首先冠状病毒作为一种主要通过呼吸道传播的病毒 ， 其传染的方式就是借助于患者咳嗽、打喷嚏等产生飞沫的过程将病毒扩散传播给周围的易感人群 。 而如果一个感染者没有呼吸道症状 ， 就很难产生有效的传播途径 。 打个不恰当的比方 ， 你很难要求一个网络“大V”从来默默无闻 ， 却又能够同时将信息播散给大量的人群 。 其次 ， 从以往SARS的经验来看 ， 当时的毒王多是由于重症病例 ， 有非常明显的呼吸道症状而传染给了很多近距离接触的人（比如密切照顾患者的家属 ， 医护人员 ， 或者在缺乏隔离措施的急诊诊室等环境中传播给近距离的其他就诊者） ， 或者是由于插管等产生气溶胶的医疗过程中医务人员没有有效保护自己所造成的 ， 而无症状感染者这方面的风险几乎不存在 ， 因此也不需要过多担心 。
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无症状感染者的比例需要回顾性的血清学研究那么人群中到底有多少人是无症状感染呢？这个对于2019新型冠状病毒来看 ， 还有待进一步的研究 。 一般来讲 ， 要了解人群中有多少人感染过某种传染病 ， 检测抗体比检测核酸更有意义 。 因为我们之前提过 ， 核酸在体内只会出现一段时间 ， 随着病毒被人体免疫清除 ， 核酸就测不到了 。 核酸测不到也就提示没有传染性了 。 但是体内会产生特异性的抗体（这个过程一般需要1-4周） ， 并且持久存在 。 这样当我们要了解在人群中到底有多少人曾经感染过某种病毒时 ， 最有效的方法就是检测血液中已经产生了抗体的人群的比例 。 这个数值大约可以推算出到底有多少人曾经感染过 ， 这个数字再减去明确有症状的感染人数（包括已经康复和死亡人数之和） ， 剩下的就是无症状感染者的比例 。 目前全国各地还都在不断出现新的病例 ， 因此尚不能很好地计算出无症状感染者的比例 ， 但如果有可能稍晚一些时间去检测第一代病例（比方说整个在2019年在华南海鲜市场有过暴露的人群）的抗体 ， 或许能够大概了解到底有多少比例的无症状感染者 。
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民众只要坚决执行目前的防控措施足以防控无症状感染者的威胁前面几个问题说清楚了 ， 如何来防控无症状感染者也就变得比较明晰了 。 首先 ， 依然是我们反复强调的做好个人卫生 ， 正确的洗手（肥皂和流水）和正确的咳嗽（用纸巾或胳膊肘） 。 其次 ， 在疫情高发期间 ， 避免到人群集中的地方去 ， 尽可能减少和陌生人近距离接触的机会 ， 如果实在不得已 ， 应该带好口罩 。 最后 ， 在疫情高发期间 ， 对于不能完全排除感染新型冠状病毒 ， 没有发热和呼吸道症状 ， 但因为有其他原因就诊的患者（特别是有流行病学史） ， 尽可能避免不必要的可能产生气溶胶的操作（比方说吸痰和插管等） ， 如不得已要做 ， 应该想办法进行核酸筛查 ， 或按照三级防护进行医务人员的保护 。
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对于无症状感染者 ， 总结一下就是 ， 有“无症状感染者”存在的可能 ， 但其成为持续传染源和超级传播者的机会很小 ， 无症状感染者的比例有待进一步的研究 ， 现有的卫生习惯以及合理的医疗流程有助于避免被这些无症状感染者感染 。 美国麻省医学院国际著名病毒学家 ， EmergingMirobesandInfections执行主编卢山教授是笔者的朋友 ， 他作为美国华裔 ， 也作为比较客观的科学家 ， 他的最新意见是：目前这样把自己关起来、不活动 ， 对病毒控制有巨大作用 ， 接下来的疫情很可能变化 ， 甚至通过一段时间完全消失 ， 都是有可能的 。 总之 ， 当前防控的关键还是坚决执行2周的管控 ， 坚决把潜在的无症状携带者也给关没了 。 按照卢山教授的意见是 ， 现在已经这样了 ， 我们还不如乐观一些 ， 现在全国人民在家里不出去 ， 春节期间本来就不上班 ， 还延迟上班时间 ， 与在正常工作期间出现感染情况相比已经很幸运了 。 （本文原题为《武汉疫情拐点之际：无症状新冠病毒感染者是否会攻破防控体系？》 ， 作者张文宏为上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任 ， 王新宇为华山医院感染科副主任医师 ， 微信首发于公众号“华山感染” ， 版权归复旦大学附属华山医院感染科所有 ， ****获授权转发 。 ）【王新宇、张文宏：新冠疫情拐点之际：无症状新冠病毒感染者是否会攻破防控体系】(本文来自**** ， 更多原创资讯请下载“****”APP)
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