九死一生的人工心肺机ECMO
高科技的人工心肺机ECMO ， 有个最大的悖论：用晚了 ， 死亡率非常高；用早了 ， 可能本来就不需要 。人工心肺机 ， 学名ECMO体外膜肺氧合 ， 最核心的部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏) ， 可以替换重症患者的心、肺工作 ， 为危重症的抢救赢得时间 。但是 ， 这其实是一项高风险的有创治疗术 ， 容易引发很多并发症 ， 如感染、血栓、出血、溶血、肾功能不全、感染和神经系统功能异常等等 。
而且使用ECMO ， 需要专业的医疗团队来护理 ， 一个病人至少需要3、4个医护人员24小时不间断守护 ， 要耗费大量的人力和物力 ， 而死亡率依然很高 。
使用ECMO救治肺炎重度感染的危重患者 ， 成功率只有20%-30% 。
文章中引用了中国团队的一项研究 。 2月24日 ， 华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科副主任尚游团队在《柳叶刀呼吸医学》发表了一篇论文 ， 对2019年12月24日至2020年1月26日入住武汉金银潭医院ICU的52例危重新冠肺炎患者进行了回顾性研究 。其中6例接受了ECMO ， 但最终5例死亡 ， 其余1例在论文提交时仍在ECMO治疗中 。而52例重症病人28天的死亡率是61.5% 。到目前为止 ， 武汉使用ECMO救治新型冠状病毒肺炎重症病人 ， 成功率可能只有5% 。
我们看上面新闻的标题 ， 为了5%的希望 ， 12名顶级专家联手 ， ECMO终于救回一人 。原因在于哪里呢？上海中山医院重症医学科的副主任钟鸣 ， 早就给出了答案：“ECMO呢我们可以通俗的说 ， 它是一个体外心肺机 ， 在体外能够部分代替甚至接近于全部代替心脏和肺功能的这样一个机器 ， 是我们重症医学里面最强力的一种生命支持手段 。大多数民众甚至很多医生对ECMO在这次新冠中 ， 尤其是危重病人中的治疗抱以很大的希望 。 那其实在刚来的时候我也是这样觉得的 。 那我算是一个比较熟练掌握这个技术的人 ， 我到武汉来可能会在这个方面发挥一点作用 。但是 ， 现实中的情况和我们过去认识到的可能有一点不一样 。 至少在我们这个病区我们的病人中 ， 病人真正预后不好的那些病人 ， 他不仅仅是一个肺的损伤 ， 突然加速的病情啊 ， 具体机制我们仍不清楚啊 ， 它损坏了肺外的 ， 包括我们的循环系统 ， 我们的心脏 ， 我们的肝肝 ， 我们的肾 ， 我们的血液系统 ， 它整个都有了致命的打击 ， 也就是这次这个病情比较特殊的一个地方 。我们寄以希望的ECMO这样一个技术 ， 对很多重症病人中 ， 它并不能起到一个最后力挽狂澜的作用 。 ”原因很简单 ， 重症病人的免疫系统已经接近崩溃 ， 面临的是多器官损伤 ， 这时候ECMO的作用很有限 。而为什么会走到这一步呢？在昨天的文章《国王的新装：疫情扯下了西方医学的遮羞布》中 ， 我们已经解释过了：错误的治疗方式导致轻症转重症 。西方医学的理念是杀戮 ， 以为杀死病菌、病毒、癌细胞 ， 病就好了 。在杀病菌杀病毒的同时 ， 不可避免的也损伤人体的免疫系统 。 人的免疫系统一受伤 ， 平时可以轻易控制的病原体也有了致病性的 ， 就容易引起继发感染 。病毒性肺炎为了控制继发感染再使用抗生素 ， 抗生素也会损伤免疫系统 ， 假如再选错了种类 ， 对病情就更加雪上加霜 。 如果再用激素抑制免疫力掩盖病情 ， 最后病人就不是死于病毒 ， 而是免疫系统崩溃 ， 导致脓毒血症、多器官衰竭 。而中医治病的思路不是把微生物不管好坏一起杀死 ， 而是用中药让人体功能恢复正常 。病邪在表 ， 则发汗去除病邪；病邪在里 ， 则用吐、清、下法去除病邪；病在表里之间 ， 则用和解的方法 。 因此 ， 不管病邪如何变化 ， 中医只要针对它给人体造成的症状去开药就可以了 。就好比池塘成了死水 ， 细菌疯长 ， 西医的办法是投毒杀菌；中医的办法是改变环境引来活水排出废水 ， 虽然不杀菌可是自然池塘就恢复清澈了 。在武汉江夏方舱医院中 ， 从治疗到康复 ， 以中医药手段为主 ， 500多位患者做到了零转重症、零复阳 。很多人 ， 包括钟南山院士以为治重病、大病才算治疗 ， 才算高明 。钟南山说方舱医院只是把病人和正常人分开了 ， 没什么特殊治疗 。殊不知 ， 这是从源头上消灭了重症病人 ， 这才是高明的医术 。当年扁鹊对魏文侯说 ， 他们三兄弟中 ， 自己的医术是最差的 。因为大哥在人发病前 ， 就能消除 ， 人们认为自己没有患病 ， 不觉得他医术好；二哥擅长在发病初期就把病治好 ， 这让人们认为他只能看小病；而扁鹊给人治病一般是到了中晚期 ， 大家觉得他能妙手回春 ， 所以认为他的医术最高明 。其实医术最差的 ， 才会让小病发展到重病恶病 。大家都知道 ， ECMO的特点就是：价格昂贵 。开机费就是好几万 ， 每天的耗材又要两万以上 ， 还需要3-4个医护人员24小时看护 ， 有问题随时调整用药 。这样一个病人下来 ， 需要几十万甚至上百万 ， 极其耗费人力物力 ， 而且死亡率很高 。
推荐阅读
- 「路生的文史空间」沈佩贞：民国女流氓？被男友抛弃，要抬棺材到法庭，最终神秘失踪
- 『达州晚报』达州同一天发生的！家长们都看看……
- 红星新闻：网曝12岁女孩长期遭养母家暴 其母回应：亲生的 只是“教育过重”
- 张女士@相机换28元的零件被收730元人工费 维修店：包括全面检查的费用
- 【平安密云】暖心故事！巡逻中蜀黍和店主发生的那些事儿……
- 祖国@来自海外留学生的信：祖国永远是最坚实的后盾
- 『二三里资讯四平』二三里调查：小区人工湖内近大量鱼儿死亡，咋回事？
- 【诗蓦诗书画】她将毕生的喜爱用工笔，描绘出了一幅幅精美的华章
- 「光明网」天河机场乘机凭“绿码”通行，人工柜台办值机，高浓度酒精不能带
- 「芥末堆看教育」留学生的14天隔离：倒着时差上课，带着余悸生活