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武汉一线医生：新冠对病人的损害像SARS+艾滋病

来源：八点健闻133人参与10评论导读一些看似忽然病情恶化的病人 ， 实际上是经历过一段时间的慢性缺氧 。 部分年轻人的缺氧状态很难被觉察 。早期各大医院对新冠病毒并不了解 ， 认为呼吸科、急诊科和感染科的医生足矣 ， 并不清楚它对人体其它器官的危害 。ICU医生则不同 ， 在治疗中更侧重把病人当一个整体考虑 。和SARS不同 ， 部分新冠危重症出院病人的肺功能损伤很厉害 ， 免疫系统也几乎全被摧毁 ， “像SARS加艾滋病” 。2月27日 ， 彭志勇发现 ， 自己所在的ICU科室 ， 16个床位 ， 竟然第一次出现了2个空床 。彭志勇是武汉大学中南医院重症医学科主任 ， 从1月6日接收第一个新冠病人开始 ， 在ICU病房里一待就是两个多月 。紧接着 ， 不断有床位空了出来 ， 有病人进来 ， 有病人出院 ， 到3月9日晚 ， ICU还保持着3张空床的记录 。而此前 ， 所有定点医院的重症监护室都是满的 ， 不断有医院打电话 ， 说要送危重病人进来 ， 等待的名单很长很长 。从3月初开始 ， 转入中南医院的病人 ， 已不再是危重症病人 。 那些现在还留在中南医院ICU的病人 ， 大多是1月发病 ， 从各个医院转来 ， 一直没有康复的病人 。 这一批病人 ， 已经错过了最好的救治时机 ， 他们的病情加重 ， 不知道有多少还能活下来 。中南医院在这次新冠救治过程中 ， 成功率明显较高 ， 病人死亡率低 。 到目前为止 ， 彭志勇估算 ， 中南医院ICU死亡率在20%左右 ， 高出平均水平不少 。经历过2003年非典救治 ， 这次从北京调往湖北省中西医结合医院的梁腾霄医生 ， 起初专门负责医院接收的重症病人 。 1月底 ， 他所在的医疗队刚来武汉时 ， 接收的病人全是重症病人 ， 到了后期 ， 和中南医院医生的感受一样 ， 越来越多的病情较轻的患者进来 。“我们慢慢看到了这个疾病发展的全过程 。 ”彭志勇说 。为什么年轻患者会忽然死亡新冠肺炎死亡病人 ， 大多是有基础疾病的中老年人 ， 但也有年轻的病人离世 。 为何一些年轻的病人也会扛不住 ， 这是人们普遍存在的一个疑点 。37岁的李文亮 ， 29岁的夏思思 ， 这两位年轻医生的去世 ， 引起了公众的广泛关注 。2月23日去世的夏思思 ， 年仅29岁 ， 生前是武汉协和江北医院的医生 。 她一月中旬发病 ， 在自己的医院治疗 ， 因病情恶化于2月7日转入中南医院ICU ， 彭志勇参与了她的救治过程 。夏思思和李文亮是在同一天——2月7日——心脏骤停 。 李文亮当天上了ECMO ， 没有救治成功 。 夏思思紧急转入中南医院ICU后 ， 上了ECMO ， 心脏复跳 ， 但因为缺氧太厉害 ， 脑部一直没有苏醒 ， 一直处于脑死亡的状态 ， 直到2月23日去世 。李文亮和夏思思都有过一度好转的过程 ， 但突然病情加重 。在梁腾霄一个多月以来救治病人的过程中 ， 也遇见过这样的案例 。 有一个病人 ， 早上医生查房时感觉还好好的 ， 但查房一结束 ， 病人就停止了呼吸 。 “你没有想象到病人的情况会这么严重 ， 但是病情却发展很快 。 ”这是当时梁腾霄比较疑惑的一点 。在彭志勇的理解中 ， 没有“心脏骤停”这一概念 。 在他看来 ， 心脏停止之前 ， 是有个过程的 ， 只是因为前期并没有发现 ， 尤其对于部分年轻人来说 ， 缺氧的状态很难被觉察 。年轻人的“代偿能力”很强 。 一些老年人 ， 一缺氧 ， 马上身体就有反应 。 但年轻人即使在很严重的缺氧状态下 ， 看起来意识却很清醒 ， 医生很难得出他们缺氧的判断 。 实际上是因为他们体内有限的氧气 ， 全用来保障最重要的器官如心脏和大脑 ， 此时身体的其它部位都会处于缺氧的状态 。 身体其它部位缺氧会产生乳酸 ， 全身都是酸性物质 ， 导致人进入更加缺氧的恶性循环 。“这个病有很多假象 。 ”彭志勇谈到了检测血氧饱和度的一些问题 。 之前医生们一直是用血氧检测仪夹着病人的手指 ， 来看病人的血氧饱和度 ， 但他认为 ， 这个仪器看到的血氧饱和度是有问题的 。 “动脉血氧分压才是最重要的 。 ”他说 。动脉血氧分压是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力 。 一些血氧饱和度指标正常的新冠病人 ， 实际上氧分压只有30 。 而在正常情况下 ， 一个人的氧分压要达到60 ， 才能正常的保证体内氧气供应 。 了解血氧饱和度 ， 用指夹式血氧监测仪就可以了 。 但要了解病人的氧分压 ， 就需要抽血 ， 检查血里面的氧气状况 。在彭志勇看来 ， 正常人用血氧饱和度指标就够了 ， 但是一些肺部受损的病人 ， 就不能用血氧饱和度指标 。 “如果查氧分压 ， 很快会发现问题 ， 如果心脏缺氧 ， 就会反馈给血液 ， 鼓励血液里的血红蛋白不断地把氧带到心脏 ， 这是代偿机制 。 但根本问题还是缺氧 。 ”在ICU病房 ， 检测病人是否氧气充足是用氧分压的方式；但在普通病房 ， 用的只有血氧饱和度指标 。 “很多医生在看到病人血氧饱和度正常的时候 ， 很可能氧分压已经很低了 ， 等发现时 ， 已经太晚了 。 ”彭志勇说 。一些看似忽然病情恶化的病人 ， 实际上是经历过一段时间的慢性缺氧 。为何不同医院危重症死亡率差异明显？2月24日 ， 华中科技大学同济医学院、武汉市金银潭医院、武汉大学人民医院等机构在《柳叶刀呼吸医学》发表了一项针对52名危重症患者的回顾性研究 ， 这个研究在金银潭医院完成 。 截至1月26日 ， 金银潭医院52名危重症患者的死亡率达61.5% 。 而中南医院ICU收治的危重症患者 ， 死亡率仅在20%左右 。在时间上几乎同期的病人临床结果 ， 为何死亡率差异明显？早在1月2日 ， 武汉市各大医院都应上级要求派驻医生到金银潭医院 。 医生大多是感染科和呼吸科医生 。 当时 ， 上级要求 ， 要以急诊科和感染科为主来做不明原因肺炎的救治 。 以彭志勇为代表的重症科医生 ， 并未被派驻到金银潭医院 。另一位武汉市三甲医院的医生认为 ， 早期各大医院对这一疾病并不了解 ， 认为呼吸科、急诊科和感染科的医生足矣 ， 并不清楚新冠肺炎对人体其它器官的作用 。 而重症医学科的医生 ， 长期以来救治危重病人 ， 危重病人的特点是不只是某个器官遭到损伤 ， 而是身体的整体系统、多个脏器受损 ， 因此他们在治疗中更侧重把病人当一个整体考虑 。“在大家的医学学生生涯中 ， 学的都是一样的 ， 都要学病理科、生理课 。 但在以后的工作生涯中 ， 各科的医生更侧重某个领域 ， 一些基本的整体性指标在临床中用不到就忘记了 ， 而ICU科的医生各个指标都会用到 。 ”上述三甲医院的医生说道 。2月底 ， 对新冠肺炎死亡病人的病理解剖结果 ， 证实了病人肺部痰液很多 。 在此前一些定点医院的治疗过程中 ， 许多医生认为新冠病人的肺部纤维化是最严重的问题 ， 因为病人干咳的状态比较多 ， 医生没有意识到肺部会有痰液的问题 。梁腾霄谈到：“尸检的结果对我们认识这个疾病是有帮助的 。 尸检结果一出来 ， 我就跟团队讨论了 ， 一开始没有意识到病人肺部会有很多这种粘稠的痰 ， 我们认为以消化液为主 ， 但是如果要是以痰为主的话 ， 那相对来说治疗转机就大了 ， 那就化痰 。 ”在新冠死亡病人病理解剖前 ， 中南医院的重症医学团队就得出了和病理解剖几近一致的结论 。 他们在救治新冠肺炎病人前期就做了纤维支气管镜 ， 可以很清楚的看到肺部的情况 。 “很多病人我们都做了纤维支气管镜 ， 把痰都吸干净了 。 很多病人我们采取俯卧位 ， 俯卧位很管用 。 根本用不到吸痰机 ， 就能解决化痰的问题 。 ”彭志勇说到 。1月底2月初 ， 全国各地的优秀医生都来援助金银潭医院 ， 但救治情况没有得到明显改变 。 “虽然不同的优秀团队进驻 ， 但相互之间没有太多交流 ， 各自独立工作 ， 理念不同 ， 在救治病人的整体策略和方向上并未达成一致的意见 。 ”一位被派驻到金银潭医院援助的北方医院的护士说道 。尸检显示 ， 重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病”最近一些新冠病人出院后 ， 复查时核酸检测返阳的情况 ， 引起了广泛关注 。 在中南医院、武汉市人民医院等一些医院 ， 最早在12月下旬就已经发现感染新冠出院的医护人员存在复查时返阳的情况 。 这种情况究竟是未治愈还是复发？多位医生认为 ， 出院后核酸检测返阳的情况 ， 不是复发 ， 而是未治愈 。 这与新冠肺炎的特点有关 。尸检解剖结果出来后 ， 一名参与尸检的医生透露 ， 重症病人的肺功能损伤的很厉害 ， 免疫系统也几乎全被摧毁 。 “SARS只攻击肺 ， 不会伤害免疫系统；艾滋病只伤害免疫系统 ， 新冠肺炎对危重症病人的损害 ， 像SARS加艾滋病 。 ”上述医生说道 。急性肺损伤是SARS病人死亡的主要原因 ， 但是多器官衰竭是新冠病毒的重要死亡原因 。彭志勇在尸检结果出来后 ， 带领团队进行案例讨论 ， 尸检的结果印证了他们在治疗过程中的一些猜测 。 一些出院的重症病人 ， 通过血象检测发现 ， 他们的淋巴细胞指数没有恢复到正常水平 ， 这意味着他们的免疫系统并没有完全恢复 。 但是在目前的出院标准中 ， 临床症状的消失 ， 不包括血象检测的结果 。 “一些出院时核酸检测是阴性的患者 ， 免疫系统很差 ， 并没有恢复 ， 在出院后很容易返阳 。 ”彭志勇说道 。他担心的是 ， 出院的病人可能会像乙肝病人一样 ， 长期带病毒生存 。 “现在要考虑的是 ， 这种带病毒生存的病人 ， 是否具备传染性 。 ”多位一线临床医生认为 ， 之前所有的医疗资源集中的是新冠肺炎病人急性期的救治问题 ， 当急性期的病人越来越少 ， 重点将转向出院病人的管理问题 。“我们会随访一年 ， 看新冠病人出院以后怎么变化的 ， 病毒有没有传播性 ， 周围的人有没有受影响 。 ”彭志勇说道 。从这个角度讲 ， 这场有关新冠肺炎的战役 ， 远未结束 。


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