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生死金银潭

http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202003/9502b2d78ea94ea9a43e855ca9e0a5e2.shtml[健康报] 生死金银潭生死金银潭
生死金银潭
生死金银潭
发布时间： 2020-03-09 来源:现在的武汉市金银潭医院 ， 似乎一切都已归于平静 。 走在院区静谧的树林里 ， 不时能听到几声清脆的鸟叫 ， 让人几乎忘记这里曾是武汉新冠肺炎疫情的风暴中心 ， 希望与绝望交织 ， 生存与死亡较量 。但胜利还未真正来临 。 身穿防护服的医务人员从两栋病房楼里进进出出 ， 提示着人们这里还收治着数百名新冠肺炎重症患者；一路之隔的东西湖方舱医院 ， 广场上停满了医学救援车辆 。 这里 ， 仍是疫情地图上的“红区” 。生死金银潭
2月29日 ， 一名医务人员推着垃圾桶在武汉市金银潭医院住院楼前走过 。【一种奇怪的疾病】2019年年底 ， 湖北省武汉市金银潭医院南七楼ICU病房收治了一批“奇怪的病人” 。很多患者躺在病床上 ， 急促地大口呼吸 ， 鼻翼不停地扇动 。 自从住进金银潭医院 ， 医生每次给他们看病都包裹着严严实实的防护服 ， 只露出护目镜下的两只眼睛 。 很快有人想起了17年前的非典 ， 无声的紧张和恐惧充斥了整间病房 。“医生 ， 我什么时候才能回家？让我回家吧 。 ”有人焦躁地拉住医生的手 ， 再三要求出院 。 这些“奇怪的病人”都是从多家医院转来的重症肺炎患者 ， 他们在武汉的流感季里发烧、咳嗽、呼吸困难 ， 可医生却怎么都找不到他们的致病原因 。 CT显示 ， 很多人的肺部已经出现大片白区 。12月31日 ， 2019年的最后一天 ， 不断有救护车呼啸着驶入金银潭医院 。 武汉同济医院、武汉协和医院、武汉市中心医院、武汉市红十字会医院 ， 还在不断地将“奇怪的病人”转运到这家传染病专科医院 。这一天 ， 国家卫生健康委先后派出工作组、专家组赶赴武汉 。 在和湖北省、武汉市对接后 ， 他们赶到金银潭医院和华南海鲜城实地走访 。 进入金银潭医院ICU病区 ， 在仔细查看了患者的临床表现后 ， 专家的结论是：这是一种典型的病毒性肺炎 。国家第一批专家组成员、中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学专家曹彬总结了这种不明原因肺炎的典型特征：普遍起病较急 ， 白细胞计数正常或偏低 ， 肺部出现特异性影像学改变 ， 双肺弥漫磨玻璃样阴影 ， 危重患者的双肺已经发展成“白肺” 。31日当晚 ， 武汉市卫生健康委10楼的一间会议室几乎彻夜灯火通明 ， 专家组向国家卫生健康委派驻武汉市工作组汇报临床观察意见 。 这次“跨年会议”明确了一个最为紧要的任务 ， 针对这种新发疾病制订一个诊疗方案 。 2020年第一天 ， 国家专家组与武汉当地专家再次聚集 ， 由曹彬执笔 ， 起草第一版诊疗方案 。 面对一种未知的疾病 ， 不少人情绪比较激动 ， 不停有人接打电话 。 曹彬让大家不要乱 ， 先集中精力把诊疗方案拿出来 。 1月3日凌晨 ， 《武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗方案（试行）》最终定稿 ， 由专家组交由武汉市发布 。第一个死亡病例出现在1月6日 。 这天 ， 武汉下着小雨 ， 很冷 。 “我们迫切地想要了解患者的病理生理特点和疾病规律 ， 只有在科学的指导下 ， 才能更有效地救治患者 。 ”在ICU病房外 ， 曹彬和金银潭医院副院长黄朝林、ICU主任吴文娟 ， 与患者家属沟通了将近一个小时 ， 想说服患者家属同意对逝者尸体进行解剖 ， 但是没有成功 。【寻找病毒的蛛丝马迹】2019年12月27日晚 ， 黄朝林接到一个武汉同济医院打来的电话 ， 请求将一名冠状病毒肺炎患者转至金银潭医院 。 对方在电话中说 ， 第三方基因检测公司已在病例样本中检测出冠状病毒RNA ， 但该结论并未在检测报告中正式提及 。凭借职业敏感 ， 正在与黄朝林讨论工作的金银潭医院院长张定宇 ， 立即拨通了北京地坛医院专家的电话 ， 得到的建议是接收患者 ， 展开调查和研究 。 张定宇当晚就找到了这家第三方检测公司 ， 通过沟通协调 ， 由对方将相关基因检测数据发送给医院合作单位——中科院武汉病毒研究所 。 初步基因比对的结果提示 ， 这是一种蝙蝠样SARS冠状病毒 。两天后 ， 湖北省疾控中心电话通知黄朝林到湖北省中西医结合医院 ， 对7名“怪病”患者进行会诊 。 一一看完患者后 ， 黄朝林说 ， 这些患者可能有传染性 ， 收治在综合医院存在安全隐患 。 随后 ， 黄朝林通过电话向张定宇和武汉市卫生健康委做了汇报 ， 调来了负压救护车 ， 将患者全部转运至金银潭医院南七楼重症病区 。 这次转运从傍晚一直持续到深夜 。“我们是一家传染病医院 ， 工作经验让我们有很强的职业警惕性 。 ”张定宇说 ， 所有患者的转运均通过负压救护车完成 ， 所有参与转运患者的工作人员都采取了严格防护措施 。2019年12月30日 ， 武汉市中心医院也拿到了一份不明原因肺炎病例的样本检测报告 ， 第三方基因检测公司直接给出了SARS冠状病毒阳性的检测结果；该院医生李文亮将这一消息发到了微信群 ， 引起了公众注意 。同一天 ， 武汉市卫生健康委、市疾控中心到金银潭医院了解患者情况 。 武汉市疾控中心向张定宇反馈 ， 这7名患者的咽拭子检测结果提示 ， 所有已知病原微生物均为阴性 。 得知这个结果后 ， 张定宇对下一步的工作有底了 。 当晚 ， 金银潭医院采集了这7名患者的肺泡灌洗液标本 ， 并将每名患者的样本分为4份 ， 2份分别提供给疾控部门、中科院武汉病毒研究所 ， 2份冻存以备后续研究 。 这些样本为确定病原提供了重要基础 。2020年1月3日 ， 国家卫生健康委组织中国疾控中心、中国医学科学院、中科院武汉病毒所、军事医学科学院4家科研单位对病例样本进行实验室平行检测 。经过紧急科研攻关 ， 专家评估判定新冠病毒为武汉不明原因病毒性肺炎病原体 ， 疫情真凶开始露出真容 。 1月10日 ， 紧急研发的PCR核酸检测试剂运抵武汉 ， 用于现有患者的检测确诊 。 又过了两天 ， 这种疾病被命名为“新型冠状病毒感染的肺炎” 。到了1月中旬 ， 金银潭医院已经收治100多名新冠肺炎患者 ， 有14张床位的ICU病区无法满足危重症患者的救治需求 。 前来支援的专家告诉张定宇 ， 后续可能会有更多重症患者转来 ， 要做好增设临时ICU的准备 。【副院长住进病房】新冠肺炎患者越收越多 ， 很快占据了金银潭医院的全部病房 。病情重 ， 是新冠肺炎给黄朝林留下的第一个深刻印象 。 初期 ， 从武汉协和医院转来的3名患者都戴着呼吸机 。 当时 ， 他对这个疾病还一无所知 ， 病原不清楚 ， 感染途径不清楚 。 转运完第一批患者 ， 黄朝林就再也没有回过家 。 每天 ， 他基本都在南七楼病房 ， 观察和救治患者是他最重要的工作 。 病原不明 ， 无药可用 ， 除了对症治疗和支持治疗 ， 医生们尝试了多种抗病毒药物 。进展快 ， 是新冠肺炎的另一个凶险之处 。 黄朝林参加了很多危重患者的抢救和病例讨论 。 “第一个上ECMO（体外膜肺氧合）的患者印象太深了 ， 我们用了常规支持治疗、对症治疗 ， 几乎没有效果 。 患者病情持续恶化 ， 血滤机、呼吸机都上了 ， 血氧饱和度还是往下掉 。 ”这名患者的抢救 ， 让黄朝林和专家组从夜里一直忙到凌晨 。 脱下穿了五六个小时的防护服 ， 黄朝林几近虚脱 。 面对一种新发传染病 ， 几乎所有的努力都失败了 ， 让他感到深深的无奈 。1月10日晚 ， 金银潭医院又转来6名危重患者 。 落实完患者的安置和抢救措施后 ， 黄朝林脱下憋气的防护服 ， 准备从病区回办公室 。 路上 ， 黄朝林刚摘下已经把脸勒疼的N95口罩 ， 两名患者家属就突然跑到他面前 ， 扑通跪倒在地 ， 恳求医生全力抢救母亲的生命 ， 他赶紧上前将两人扶起 。 黄朝林向他们解释抢救的过程 ， 这两人一直紧紧拉着他的手 。 3天后 ， 这两人被确诊感染新冠肺炎 。一周后 ， 黄朝林也发病了 。 1月22日 ， 他拿到了自己的核酸检测阳性结果 ， 肺部CT检查也显示双肺都出现了典型的磨玻璃样阴影 。黄朝林再次来到病房时 ， 身份已经变成患者 ， 血氧饱和度不到93% ， 属于重症 。 病情进展很快 ， 黄朝林的肺损伤越来越严重 ， 呼吸也越来越困难 ， 一阵阵剧烈的咳嗽有时让他“感觉肺都要咳出来了” 。住院后 ， 黄朝林很快在克力芝临床研究的知情同意书上签了字 。 服药后 ， 腹泻、呕吐等严重不良反应接踵而来 。 在病房里 ， 黄朝林听其他医生说 ， 此前ECMO救治的那名患者在坚持了近20天后还是去世了 。 他很清楚 ， 自己的病情可能也会一步步滑向危重 ， 直至上呼吸机、上ECMO 。 黄朝林 ， 感到了恐惧 。所幸 ， 在病情加重大概持续10天后 ， 黄朝林的状态稳住了 。 最终 ， 他战胜了新冠肺炎 ， 并于3月2日重新回到了抗疫一线 。【看不见的“堰塞湖”】1月20日下午 ， 国家卫生健康委召开高级别专家组采访人员会 ， 组长钟南山等专家表示 ， 新冠肺炎存在“人传人”现象 。 同一天 ， 武汉市公布61家设置发热门诊的医疗机构名单 ， 宣布将武汉市金银潭医院、武汉市肺科医院、武汉市汉口医院作为中心城区新冠肺炎定点医疗机构 。 3家定点医院共设置800张床位用于患者救治 ， 其他市属医疗机构将随后腾出1200张床位收治患者 。 当日 ， 武汉市公布的累计报告新冠肺炎确诊病例为258例 。金银潭医院之外 ， 新冠肺炎作为一种新发传染病得到确认后的一段时间 ， 武汉市每天都有成千上万名患者涌入各医疗机构的发热门诊 。 这种被媒体称为“医疗挤兑”的现象 ， 让武汉市的不少医院几近崩溃 。事实上 ， 在人们对新冠肺炎逐渐积累越来越多认识的过程中 ， 这种新发突发传染病已经在武汉市的部分地区悄无声息地快速传播 ， 在社区侵袭了大量患者 。大年三十晚上 ， 与一双远在广东的儿女通完电话 ， 84岁的钟大爷突然感到寒颤发冷、全身乏力 ， 他发烧了 。 第二天上午 ， 老伴儿陪他到武昌医院就诊 ， 发热门诊拥挤的景象让老两口始料未及 。 在这难捱的一天里 ， 钟大爷见了医生、拍了CT ， 也第一次知道了武汉有传染病 。 因为没有得到核酸检测阳性的结果 ， 他并没有被确诊 ， 医生只能叮嘱他回家隔离 ， 但每天要来医院输液 。为了减少奔波劳顿 ， 钟大爷和老伴儿一度在发热门诊的走廊里打起了地铺 。 很快 ， 钟大爷的老伴儿也病了 。 1月28日 ， 两位老人拿到了核酸检测阳性结果 ， 但辗转几家医院 ， 都没有床位将他们收治入院 。进入一月下旬 ， 武昌医院的景象几乎是武汉所有医疗机构的共同遭遇 ， 与钟大爷有着同样经历的人已难以准确统计 。 集中隔离跟不上 ， 床位储备跟不上 ， 大量确诊轻症患者、疑似患者被要求居家隔离 ， 造成更多社区居民感染 。 随着核酸检测能力逐步到位 ， 未能收治的新冠肺炎患者越积越多 ， 在武汉市内形成了一个看不见的“堰塞湖” 。现有床位已经远远不足以应对疫情防控的需要 。 1月27日 ， 国务院副总理孙春兰率中央指导组驻扎武汉 ， 深入研究疫情 ， 作出科学研判 ， 围绕提高收治率、治愈率 ， 降低感染率、病亡率的目标 ， 不断做出疫情防控和救治工作的重大部署和决策 。随后 ， 火神山医院开建 ， 雷神山医院开建 ， 近50家医疗机构先后被纳入定点医院 ， 仍然无法收治大量的确诊患者 。 征用体育场馆、会展中心 ， 建设大型方舱医院 ， 开设简易床位收治轻症患者 。 当武汉市的开放床位逐渐达到数万张的高位 ， 新冠肺炎患者“应收尽收”的目标才慢慢得以实现 。【向死而生的希望】张定宇说 ， 新冠肺炎来袭的最初一段时间 ， 他并没有觉得紧张 ， 有条不紊地应对 。 直到春节后 ， 大量的重症患者转进金银潭医院 ， 满满收治了840多名新冠肺炎患者 ， 让他感到了空前的压力 。“刚开始的时候 ， （气管插管）插一个没一个 ， 那种感觉太痛苦了 。 ”医院收治患者的死亡率太高 ， 一度让张定宇承受着巨大的心理压力 。 “当时觉得这种疾病真的太奇怪了 。 很多患者死亡前的临床表现只是重症 ， 并没有滑到危重症 ， 原本希望保留患者的自主呼吸 ， 通过高流量给氧、无创呼吸机使患者逐渐好转；但病情突然急转直下 ， 没能得到有创机械通气等支持性治疗就突然去世了 ， 想拉都拉不回来 。 ”身边陆续有同事和家人感染新冠肺炎 ， 让张定宇开始感到害怕 。 “我们不知道这个疾病会怎么发展 ， 有人慢慢自愈了 ， 也有人走着走着就没了 ， 气管插管没用 ， 上ECMO也没用 。 ”从大年夜开始 ， 来自全国各地的医务人员开始支援武汉 ， 陆军军医大学医疗队、上海医疗队 ， 一支又一支医疗队赶至金银潭医院 ， 这里成为举国关注的疫情风暴中心 。疫情发生后 ， 国家科技部紧急启动了关于新冠肺炎的应急科研攻关 ， 金银潭医院承担的多个临床研究项目陆续启动 ， 涵盖优化临床治疗方案、抗病毒药物筛选、激素使用等在临床治疗中急需解决的问题 。2月5日 ， 中日友好医院王辰、曹彬团队在金银潭医院启动瑞德西韦治疗新冠肺炎的临床试验 。 瑞德西韦是一种原本用于治疗埃博拉病毒感染的在研药物 ， 在此前国内相关科研单位进行抗病毒药物筛选过程中 ， 展示出良好的体外活性 ， 可在细胞水平上抑制新型冠状病毒复制 ， 在人体应用方面也有一例个案报道 。“已经完成的13例死亡病例尸体解剖中 ， 有12例在金银潭医院完成 。 ”张定宇说 ， 在这些病例中 ， 有些并没有接受气管插管 ， 这部分病例生前的症状表现没有发展到危重症 ， 但病情快速进展至死亡 。 尸体解剖发现 ， 患者的肺泡塌陷、肺泡结构被破坏 ， 肺脏已基本被病毒摧毁 ， 长期只有很少一部分肺单元在工作 。众多临床专家 ， 在金银潭医院救治患者的同时展开了一个个科研项目 ， 这些科研发现也在一步步指导着临床科学救治 。“我们从一开始就不是一个人在战斗 。 ”张定宇说 ， 在救治重症患者的过程中 ， 金银潭医院得到了国家、省、市各级力量的支持 ， “全国医疗卫生系统是金银潭医院、是武汉市的坚强后盾” 。2月21日 ， 金银潭医院收治新冠肺炎患者13人 ， 出院56人 ， 出院人数超过入院人数 ， 首次出现“床等人” 。“目前的状况比之前好很多 。 ”3月3日 ， 张定宇对采访人员说 ， “下一步 ， 金银潭医院仍将着力开展重症、危重症患者的救治 。 我们不会放弃任何希望 。 ”（图文：健康报首席采访人员刘志勇）（来源：微信公众号“健康报”）


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