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44名痊愈者26人复阳，专家建议出院标准要严

44名痊愈者26人复阳 ， 专家建议出院标准要严 ， 上海要查肛拭子来源：中国新闻周刊对于一种新发传染病我们宁可严格一点44名痊愈者26人复阳，专家建议出院标准要严
“我们的出院标准太宽了!”武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃日前表示 。最近 ， 成都、武汉与广东等多地出现了出院患者复检呈阳性的情况 ， 其中广东14%的出院患者都存在复检阳性现象 。 2月24日 ， 张旃在“武大人民呼吸与危重症医学II科”微信公号上发文称 ， “我们在患者（本院医护人员组成）的配合下 ， 将符合国家指南出院标准的患者共18人延迟出院 ， 继续复查咽拭子核酸共至5次 ， 发现13名患者第三次出现阳性结果 。 5名患者继续5次核酸检测结果均为阴性 ， 随即办理出院 。 标本均为患者本人采集 ， 避免每日不同的人员采集造成的假阴性结果 。 5个连续阴性的患者既往也自己采集标本出现过阳性 ， 所以不存在因为手法取样等原因造成的假阴性 。 ”武汉医生建议3次核酸阴性才能出院根据国家卫健委颁发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》 ， 解除隔离和出院的标准有4条 ， 其中第4条是：连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天） 。然而 ， 现在不少患者在出院2周后核酸复查都是阳性 ， 对此 ， 张旃指出 ， 由于这些患者体内已经产生较高的新冠病毒抗体IgG ， 因此再次感染的可能性小 。 为解决这一问题 ， 张旃认为 ， 应将诊疗方案里解除隔离和出院标准的第4条 ， 修改为“连续3次呼吸道标本核酸检测阴性 。 ”早在1月31日 ， 张旃就发表文章称 ， 在临床中她发现 ， 符合国家诊疗方案解除隔离标准的患者 ， 在出院后8天左右家属患病 。 而患者居家隔离期间 ， 家属未再接触其他人 。与此同时 ， 武大人民医院首位确诊的医护人员出院复工后 ， 再次进行病毒核酸检测 ， 结果仍为阳性 。 了解到这一情况后 ， 张旃立即向医院指挥部进行了汇报 。 院方听取了张旃等一线医生的意见 ， 要求被感染的院内医务人员2次咽拭子核酸阴性后继续隔离2周 ， 且返岗前必须要进行病毒核酸复查 ， 结果为阴性才能复工 。为持续研究这一问题 ， 张旃对包括前述18人在内的44名两次阴性结果的医护人员新冠肺炎患者进行了多次病毒核酸检测 。 在这44人中 ， 有大约26人第三次核酸结果为阳性 ， 概率非常高 。“目前数据显示 ， 有5位3次核酸检测阴性的患者 ， 连续5次的检测均为阴性 。 即三次检测都是阴性的话 ， 基本上可以确定不会再有阳性的可能 。 在概率上 ， 患者在三次检测阴性后 ， 再查出阳性的概率大大减小 。 目前可以确定的是 ， 现行诊疗方案中的出院标准过于宽松 ， 两次阴性后出现阳性的情况很多 。 ”据此 ， 张旃建议已出院病人在隔离点隔离两周后 ， 应再到医院进行病毒核酸检测 ， 出院后四周再进行一次复查 。张旃解释道 ， 造成这种状况可能有两方面的原因 。 一方面可能是试剂盒的问题 ， 即出院前的检测结果为假阴性 。 另一个更可能的原因与病毒复制的周期有关 。 病人在好转过程中 ， 病毒载量下降 ， 会出现间断排毒的情况 ， 所以可能造成间断期阴性 ， 排毒时阳性的结果 。上海需测肛拭子张旃告诉采访人员 ， 目前江苏、浙江、上海和广东实行出院标准比现行《诊疗方案》的解除隔离标准更加严格 。上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授向《中国新闻周刊》介绍说 ， 上海的患者在出院时 ， 不仅要符合肺部渗出性病变明显吸收、临床症状改善和咽拭子病毒核酸检测阴性的标准 ， 还要求出院患者的肛拭子（粪便）核酸检测为阴性 。 他表示 ， 由于上海的出院标准较《诊疗方案》更加严格 ， 到目前为止 ， 上海出院患者未出现一例核酸转阳 。卢洪洲还指出 ， 目前 ， 上海将《诊疗方案》中出院患者第2周、第4周进行到医院随访、复诊的建议 ， 改为出院后第1周、第3周进行复查 。 他解释说：“假如病人出院后复阳 ， 那我们在第一周就能及时发现 。 尽管到目前为止 ， 病人出院后复阳是否有传染性尚无定论 ， 但倘若复阳患者还有传染性 ， 就可能导致更多的传染 ， 那我们为什么还要等到第二周再复查？对于一种新发传染病 ， 我们宁可严格一点 。 与其让患者两周后再复查 ， 不如让患者第一周就回来复查 ， 这样更放心一点 。 ”身为全国新冠肺炎医疗救治专家组感染病学组成员 ， 卢洪洲称 ， “我相信第七版《诊疗方案》一定会考虑到关于肛拭子（粪便）核酸阳性的问题 。 随着我们对新发疾病的不断认识和循证医学的依据增多 ， 《诊疗方案》会一版比一版更加结合实际 ， 更科学 。对此问题 ， 武汉同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示 ， “这是一个新病毒 ， 当时我们制定诊疗标准的时候 ， 借鉴了其他一些病毒的出院标准 。 但这个病毒可能比我们之前认知的病毒更狡猾 ， 所以清除起来可能没有我们预想的那么容易 。 两阴一阳、三阴一阳等情况说明病毒没有清除 ， 之前的两次阴性不是真正的阴性 ， 是假阴性 ， 上呼吸道的咽拭子未必能反映病毒的实际情况 。 ”在2月25日 ， 广东省的新闻发布会上 ， 该省疾控中心副主任宋铁则解释说 ， “肺炎是一个迁延性比较长的疾病 ， 有可能有的两三个月才可以恢复 。 我们观察新冠肺炎也可能会出现类似的情况 。 从目前来看 ， 一大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中 ， 还不能说是完全达到了临床痊愈 ， 还可能会间歇性的存在排毒现象 。 ”赵建平告诉《中国新闻周刊》 ， “假阴性可能受采样人员技术、疾病本身间断性排毒等因素的影响 。 目前武汉要求出院患者到隔离点进行两周的隔离 ， 就是为了避免极少数病人在恢复过程中复阳造成传染的可能风险 。 核酸检测的次数越多就越保险 ， 但也需要考虑可行性 。 ”


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