武汉日志|思考中救治救治中思考救治|思考|武

江苏龙网：11:30刚刚出夜班，增强一下大家和自己的自信心，今日“Mark”一下。

日志作者：苏大附一院重症医学科主任医师郭强

坐标：武汉同济医院光谷院区

时间：3月1日

　　荔枝新闻讯 11:30刚刚出夜班，增强一下大家和自己的自信心，今日Mark一下。武汉保卫战，苏州二队整建制投入同济医院光谷重症病区130人，整整21天，首批收治的50名重症患者中， 17人出院。

　　今天凌晨4点的班次，胸外科护士王烨，守护着78岁患者占女士，抽个血气，病人稳定了你就出去，我在里面看一会儿，我跟她说，担心她扛不住，又担心病人变化，一直会有这种纠结的心理，只有自己待在床边才能放下。可是，偏偏这个时候脉氧噌噌向下掉，我的好心又要落空了。赶紧调整了呼吸机参数、评估了超声、吸痰换体位，脉氧总算没有继续向下掉， 82、88、93看似寻常的3个数字，等待了30分钟，我和王护士守在病人和呼吸机边，其间她问了我4次，要不要抽掉血气，我说：等等，还会上来的，这个病加重得快，改善得慢，能少抽一针也是帮助病人。指标上升过程中，她笑了，相信她笑的原因一定有：我们还是有治疗这个疾病的有效方法。

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　　78岁，为什么上有创呼吸机？答案是，救治那一刻的情景让我们条件反射似的、义无反顾放手一搏。占女士是光谷院区收治的首批重症病人，收治当天武汉有1700名重症病人待入院。占女士伴有高血压、心衰和院外十余天的病程，我们很快就给予她无创呼吸机治疗，眼看稳定了几天。那天下午，给她做了深静脉置管和床边心超，当时我们沟通还很愉快，晚上回到宿舍，还没来得及吃饭，就接到了电话：占女士吃饭时突发加重，意识不清，呼吸急促。我赶紧回到病房，开放气道、人工辅助呼吸、推药后她逐渐醒了，可指标还是很差，一字字地说：救救我。在场的同事李蕾医师和王君磊医师都非常感动，救死扶伤是职责，更是本能。插管上呼吸机的决定，果断但又沉重，这样太容易增加操作医生感染的风险。站在我身后的，是52岁的高年资老师和一批90后年轻人，而他们身后，是更多家庭成员的期待，队友们个个对着手机和老人孩子视频的镜头马上浮现在我眼前。一阵鼻子酸了，可是我还是决定做，下意识地把他们都请出了病房；我接触时间长了，有抗体了，与上次插管时默默把他们推出去相比，我多了个解释......和麻醉医生一起插好管、整理好气道、连接好呼吸机后，看看占女士，觉得踏实了很多，再招呼他们进来，也安心多了。

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　　我们的职责就是治病救人，个人认为这点不值得特别赞扬。难处是这次新冠的有些病理生理机制还在探索。另辟蹊径、早期预警、精打细算也许是从姑苏文化中提炼的治疗模式，经过验证，在武汉还没有出现水土不服。占女士上了有创呼吸机后，顺应性特别差，这点让大家都很头疼。这类病人的病理也提出了肉样变和纤维化这些不可逆特征。因此，找出病人早期加重的主要原因成了关键所在，病毒这个看不到的敌人，我们需要找到它从哪里下手的；全面筛查是唯一的手段，慢慢地我们发现，这些病人无一例外都在早期出现了隐匿性休克，由此，和李蕾、丁政等医生，我们成立了超声突击队。在筛查中我们发现：病人即使没有特殊不适，下腔静脉只有1.1-1.6cm宽度，真正应了这句话：没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化。 21天来，病人的每滴水和尿液我们都精打细算，防微杜渐、切中要害让我们信心倍增，病人加重少了，抢救的担子就轻了，防护的压力就小了！