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|明年1月1日起徐州市将正式实施居民医保市级统筹

徐报融媒采访人员 王岩
明年1月1日起，我市将正式实施居民医保市级统筹，城乡居民医保将实现“统一基本政策、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办管理、统一定点管理、统一信息系统”的“六统一” 。此消息一经刊出，引起市民广泛关注，在今日徐州、汉风号APP里，市民纷纷留言，咨询相关政策 。昨日，采访人员从中筛选整理了部分最受市民关注的热点问题，采访了市医保局，由该局居民医保科工作人员为大家一一答疑解惑 。
问：住院不转诊了，铜山的医保在市区医院看门诊可以直接报销吗？
答：从2021年起，统一全市统筹待遇，无需办理转诊转院手续 。成年人在基层定点医疗机构享受门诊统筹待遇，未成年人门诊不受级别限制，一、二、三级定点医疗机构皆可 。
问：城乡居民医保个人缴费标准中，儿童需要缴纳多少钱？
答：从2021年起，城乡居民医保个人缴费标准为300元/人，含有照护险险种的区（县），未成年人缴费标准为10元/人 。
问：什么时候门诊能报销？
答:一个统筹年度门诊最高补助限额为每人600元 。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至900元 。实行“一站式”结算服务，医院直接刷卡即可 。成年人在基层定点医疗机构享受门诊统筹待遇，未成年人门诊不受级别限制，一、二、三级定点医疗机构皆可 。
问：对新生儿和幼儿园的孩子，怎么规定的？
答：新生儿出生后6个月内办理参保缴费手续的，从出生之日起享受医保待遇；6-12个月内办理参保缴费手续的，自缴费到账后开始享受医保待遇，欠费期间的费用不予结算；跨年度参保的，需按照出生日期缴纳出生当年和次年的参保费 。新生儿出生12个月以后办理参保缴费手续的，设定6个月的待遇享受等待期 。
问：丰县人到贾汪看病，还要办理转诊转院手续吗？
答：从2021年起，统一全市统筹待遇，无需办理转诊转院手续 。
问：铜山区18岁以下居民医保在市区就诊门诊，可以和市区居民医保一样统筹吗？
答：从2021年起，统一全市统筹待遇 。
问：各个县城互相可以转诊吗？
答：从2021年起，统一全市统筹待遇，无需办理转诊转院手续 。
问：我家孩子正在大学期间，以前都是按居民医保标准缴付的，网上交钱怎么显示是大学生？
答：自2019年12月30日开始，由税务部门负责征收城乡居民医保保费，建议交费时核实参保地是徐州还是学校所在地 。
问：2021年开始，市区70岁以上的老人不用自己缴费了吗？是政府给缴吗？
答：是的 。从2021年开始，70周岁及以上老年人，城乡居民医保保费政府给予补助，但是有照护险险种的区（县）需自己缴纳照护险30元/人 。
问：我女儿在外地上大学，还想在徐州缴医保，标准如何定的？
答：根据相关政策文件，一人不允许两地参保，学校和徐州参保人员自行选择一地正常参保缴费即可 。
【|明年1月1日起徐州市将正式实施居民医保市级统筹】问：职工医保什么时候也可以这样市级统筹？
答：我市今年已在全省率先实现职工医保市级统筹 。根据《徐州市基本医疗保险市级统筹实施方案》，2020年1月1日起，全市实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统 “六统一”的职工医保市级统筹机制 。
问：县乡的医保到市区看病的报销比例能和市区居民医保的一样吗？
答：从2021年起，统一全市统筹待遇 。
问：长期在外人员在外就医怎么办理备案？
答：在“徐州医疗保险”微信公众号上办理异地就医备案手续即可 。
问：为啥铜山和贾汪要提高20元的缴费标准呢？
答：从2021年起，徐州市城乡居民医保统一全市筹资标准 。
问：慢病特病门诊报销政策是不是每家医院都可以报销了？还需要定点吗？
答：城乡居民医保参保人员评估慢性病通过后，需至社区居委会选择一家基层医疗机构享受“两病”门诊用药待遇 。城乡居民医保参保人员需通过专家鉴定，后至社区居委会选择市内1家二级以上（含二级）定点医疗机构和1家基层定点医疗机构，方可享受门特待遇 。


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