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严重强迫症如何自愈(舍曲林治疗强迫症的用量)

强迫症(OCD)是一种常见且无法治愈的精神疾病 ， 其特征是反复出现强迫性思维和/或强迫性行为 。强迫思维是指反复、持续地经历非自愿的侵入性思维(侵入性思维、兴奋或画面)；强制动作是指反复的外部动作(如复习、洗手、整理)或心理动作(如祈祷、数数、默念单词) 。有研究从生物因素、行动因素和认知因素等角度探讨了强迫症的发生和维持机制 ， 并由此提出了针对性的干预方法 。

严重强迫症如何自愈(舍曲林治疗强迫症的用量)

文章插图
生物因素与药物治疗
脑成像研究表明 ， 强迫症患者的前额叶皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)存在异常运动 。研究认为 ， 强迫症患者纹状体的结构或功能异常 ， 导致丘脑无法正常过滤和传递信息 ， 进而导致前额叶皮层过度活跃 ， 最终出现强迫症状 。有研究认为 ， 眶额皮层-腹侧纹状体-丘脑环路被认为是强迫症的情绪通路 ， 负责奖赏、动机和惩罚的情绪加工和情绪评价 。背外侧前额叶皮层-尾状核-丘脑环路被认为是强迫症的认知表现通路 ， 负责情绪和动作反应的动作监控和认知调节 ， 与动作克制和表现效能密切相关 。如果以上两个环路产生脑结构或功能损伤 ， 可能导致个体行为异常 ， 出现强迫症状 。
研究表明 ， 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和氯丙咪嗪可以改善个体的强迫症状 。强迫症患者服用SSRIs(如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀) ， 可达到中等疗效 。Soomro等人发明的荟萃分析研究表明 ， 与舒缓剂组受试者相比 ， SSRIs组受试者的强制性症状缓解更为显著 。但需要注意的是 ， 使用SSRIs药物治疗强迫症时 ， 剂量通常高于抑郁障碍和焦虑障碍 ， 8-10周后可观察疗效 。此外 ， 氯丙咪嗪可用于治疗强迫症 。但与SSRIs相比 ， 氯丙咪嗪存在一定的副作用 。医学最大的不足就是一旦患者停药 ， 强迫症状就会经常复发 。
动作因素与裸露和反应阻滞
关于强迫的行动主义观点源于莫勒的回避学习的双重加工理论 。根据这一理论 ， 中性的情境、事件或想法本身不会引起焦虑 ， 但在这些中性刺激产生并与能同时刺激焦虑的情境、事件或想法连接后 ， 单独中性刺激的出现也会引起个体的焦虑或恐怖 ， 焦虑是通过条件反射维持的 。强迫症患者试图避免让他们感到焦虑的情况、事件或想法 。回避动作会让他们暂时感到放松 ， 但随后会导致更多的回避动作 。多拉德和米勒认为 ， 强迫症个体会自动采取回避动作来缓解条件刺激引起的焦虑 。事实上 ， 逃避行为正在不断加重强迫症个体的强迫症状 。强迫症患者没有意识到条件反射的情况、事件或想法本身并不危险 。只要他们不采取相应的回避行动 ， 他们的焦虑就会逐渐积极减轻 。回避动作可以在短期内使强迫症个体受益 ， 因此强迫症个体理解回避动作的重复应用 。然而 ， 从长远来看 ， 逃避行为正在加重他们的强迫症状 ， 这导致他们的职业和工作受到很大限制 。除了用回避动作来应对焦虑 ， 强迫症个体还会采取仪式化的动作来缓解焦虑 。但是仪式化的行为毫无意义 ， 会占用强迫症患者很多时间 。
暴露与反应预防(ERP)是一种常见的干预强迫症的行动疗法 。ERP的干预原则是打破维持强迫症状的条件反射循环 ， 要求强迫性个体暴露在强迫性思维引起的焦虑中 ， 不能采取任何强迫行为来缓解焦虑 。通过重复ERP练习 ， 强迫症个体习惯焦虑 ， 打破让强迫症症状持续的恶性循环 ， 进而改变强迫症个体对预期结果的灾难性解释 。在ERP实施过程中 ， 除了强迫症个体明显的外部强制行为外 ， 还要特别注意潜移默化或精神强制行为 ， 防止强迫症个体采取此类强制行为应对焦虑 ， 从而影响ERP的干扰后果 。但强迫症具有高度异质性 ， 并非所有强迫症个体都会表现出高度焦虑或恐怖的情绪反应 。对于这种强迫症的个体来说 ， ERP治疗的后果可能不是很想象 。
【严重强迫症如何自愈(舍曲林治疗强迫症的用量)】认知因素与认知矫正
强迫症的认知理论从认知角度解释了为什么有些人更容易对侵入性思维感到苦恼和痛苦 。萨尔科夫斯基提出了强迫症的第一个认知模型 ， 认为当面对不想要的侵入性思维时 ， 夸大的义务感会引起强迫症个体强烈的紧张或担忧 。拉赫曼在萨克夫斯基的强迫认知模型和克拉克的惊恐认知模型的基础上 ， 提出了强迫思维的认知模型 。拉赫曼认为 ， 强迫症个体过分强调侵入性思维的重要性 ， 而侵入性思维的歧义消除会导致强迫症个体更频繁地经历侵入性思维 ， 此时 ， 侵入性思维会逐渐转变为强迫性思维 。


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