三焦指的是什么 三焦之火是指什么( 二 )
解剖形态
对三焦解剖形态的认识 ， 历史上有“有名无形”和“有名有形”之争 。即使是有形论者 ， 对三焦实质的争论 ， 至今尚无统一看法 。但对三焦生理功能的认识 ， 基本上还是一致的 。
三焦 ， 作为六腑之一 ， 一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑 ， 惟三焦最大 ， 无与匹配 ， 故有“孤府”之称 。正如张景岳所说：“三焦者 ， 确有一腑 ， 盖脏腑之外 ， 躯壳之内 ， 包罗诸脏 ， 一腔之大腑也”（《类经·脏象类》） 。
关于三焦的形态 ， 作为一个学术问题 ， 可以进一步探讨 ， 但是 ， 这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的 。因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同 ， 中医学将三焦单独列为一腑 ， 并非仅仅是根据解剖 ， 更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统 。
总观三焦 ， 膈以上的胸部为上焦 ， 包括心与肺、头面部；横膈以下到脐为中焦 ， 包括脾、胃、；脐以下至二阴为下焦 ， 包括肝肾、大小肠、膀胱 。其中肝脏 ， 按其部位来说 ， 应划归中焦 ， 但因它与肾关系密切 ， 故将肝和肾一同划归下焦 。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体 。
脏腑划分
所谓“部位三焦”说 ， 认为三焦并非是一个独立的脏腑器官 ， 而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念 。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别 ， 把人体划分成上、中、下三个生理病理区域 ， 将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中 。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官 ， 也存有不同观点 。
将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述 ， 如《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口 ， 并咽以上 ， 贯膈而布胸中”；“中焦亦并胃中 ， 出上焦之后”；“下焦者 ， 别回肠 ， 注于膀胱而渗入焉” 。
原文大体指出了膈上为上焦 ， 胃部为中焦 ， 胃以下为下焦 。《难经·三十一难》说：“上焦者 ， 在心下 ， 下膈 ， 在胃上口”；“中焦者 ， 在胃中脘 ， 不上不下”；“下焦者 ， 当膀胱上口” 。以膈作为上、中两焦的分界处 ， 以胃下口作为中、下两焦的分界处 。对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦 ， 膈下脐上腹部为中焦 ， 脐下腹部为下焦 。
将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦 ， 心至脐为中焦 ， 脐至足为下焦 。”一些期刊文献及中医教材也沿用此观点 。但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的`论述 ， 以及临床对三焦部位概念的具体运用而言 ， 拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥 。
对上、中、下三焦所属脏腑的认识 ， 除肝的分属不统一外 ， 其余均较一致 。即上焦胸部 ， 包括心、肺两脏；中焦上腹部 ， 从解剖部位来说 ， 应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部 ， 包括肾、膀胱、小肠、大肠 。
三焦自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法 。肝属中焦说的如：《灵枢·胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛” ， 肝居胁里 ， 当位于中焦 。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中 ， 均以肝应左关 ， 而属于中焦 。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出：“肝为阳脏 ， 位于中焦 ， 以阳居阴 ， 故为阴中之阳也 。”从部位划分而言 ， 肝归属于中焦 。
肝属下焦说如：唐代孙思邈在《千金要方·卷第二十·三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也” ， 对其治疗 ， “热则泻于肝 ， 寒则补于肾 。”王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄 ， 皆属于下”时又说：“下 ， 谓下焦肝肾之气也 。”
至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症 ， 归于下焦的病变范围后 ， 则肝属下焦又成为辨证概念 ， 在临床辨证中 ， 仍多从之 。因此 ， 肝属下焦之说 ， 主要是辨证上的概念 ， 不是说肝位于脐下 。
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