关于类证分析
类证分析,即关于同类证候相互关系的临床研究 。这里的同类证候,指的是临床表现相似或先后相关的证候 。因为证候是病机在感性认识上的表现,病机是证候本质的理性概括 。因此对于相似证候以及证候的变化进行综合性分析比较,有利于深入、细致地揭示疾病病机演变的轨迹 。1978年在研究生学习过程中,刘渡舟老师指导我们做了一次非常有意义的类证分析 。仿照《伤寒明理论》的做法,对《金匮要略》和《伤寒论》里的证候进行归纳、分类 。比如头痛,把所有提到头痛,或者隐含了头痛的条文都提出来,放在桌面上一条一条地进行比较,分析不同条文中证候的特点,比较不同病机里证候变化的关系 。在分析比较过程中,使得我们对《伤寒论》、《金匮要略》证候的表现和演变,有了比较深入细致的认识 。
后在《伤寒论》、《金匮要略》的教学中,我要求学生就《伤寒论》、《金匮要略》分别做出两套卡片来 。这里以《伤寒论》为例,一套是把《伤寒论》的397条写成397张卡片,一套是把《伤寒论》的113方做成另一套卡片 。在做类证分析时,把与其一证候相似或者前后相关的卡片,统统抽调出来,放在平台上进行比较、研究 。比如说发热,把与发热相关的恶寒发热,往来寒热,蒸蒸发热,不恶寒而恶热等等相关的卡片,全部抽调出来放在桌面上进行分析比较 。这时候,《伤寒论》六经病传变中关于热和寒的变化轨迹,一下子都看清楚了 。
做类证分析的目的,在于全面确立起辨证论治的思维方式 。其实在临床上,每一位中医每天都在不断地做类证分析,只是我们把它称之为辨证而已 。如果在学校读经典的时候下了这一番功夫,临床上的类证分析就要方便、自然、灵活得多 。可见,在学生学校读经典的时候便学会了类证分析,这是提高中医临床医生辨证论治水平的最佳时期与最佳选择 。
关于类方的分析与研究
类方,是大体属于同一类的方剂 。也就是药物组成相近、临床功效相似的那一些方剂 。把同一类方剂放在一起做比较、分析、研究,是方剂学习中非常简单、有效的学习办法 。把《伤寒论》的113方,做类方分析 。全部《伤寒论》的方剂,除了极少数外,需要做类方分析的,大体是麻黄汤类、桂枝汤类、越婢汤类、葛根汤类、青龙汤类、柴胡汤类、泻心类、白虎汤类、承气汤类、理中汤类、四逆汤类,计11类 。这时候仍然使用前面两套卡片,将同一类方剂放在一起比较、分析、研究 。这对于训练和把握病机、治则、选方、用药的内在联系,尤其对于学习遣方用药的规矩和技巧,是非常有意义的 。
以越婢汤的类方为例:《伤寒论》在太阳病篇里讲的桂枝二越婢一汤之前,并没有把越婢汤提到突出的位置上来 。太阳病篇的“太阳温病,发热而渴,不恶寒者,为温病”一条,按其病机特点,就应该选用越婢汤为主方 。联系到《金匮要略》里的越婢加半夏汤、越婢加术汤等,也证明这一判断是正确的 。因为张仲景在治疗卫气郁闭、热郁于内时,在治疗卫气郁闭、水气郁于内时,都用了以辛凉解表为主的越婢汤类方 。越婢汤类方最突出的一点是麻黄和石膏的配伍 。由此进一步联系到温病的辛凉解表剂,不难看出张仲景的越婢汤、麻杏石甘汤,与《温病条辨》里的桑菊饮、银翘散以及辛凉重剂的白虎汤,其中都贯穿着“辛凉”这样一条共同的配伍原则 。所以越婢汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、银翘散乃至白虎汤,虽然选药不同,但是治则原则完全相同,都属于辛凉解表的同一类方剂 。
如此比较、分析、研究之后,自然会进一步看到以下四条比《伤寒论》类方分析更为重要的学术意义:其一,越婢汤是《伤寒论》太阳篇中风、伤寒、温病三大表证里,治疗太阳病温病的正宗方剂 。其二,越婢汤、越婢加朮汤、越婢加半夏汤,三方对应的病机均为卫气郁闭 。这是以开腠发汗、宣通卫气为主,在治疗热郁于内和湿郁于内两种不同疾病中的灵活运用,也是中医异病同治优势在《伤寒杂病论》的突出体现 。其三,越婢汤、银翘散、桑菊饮三方,药物组成相去甚远,治疗范围与病机的针对性却十分近似 。所以此三方的配伍原则,彼此相通,均为辛凉解表同一类方剂 。其四,“伤寒”与“温病”两派之间,长期以来毫无意义的“寒温对立”之争,由此露出了真象——从类方分析、治则分析上,已经初步看出伤寒与温病两者,在病机理论上的同一性了 。
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