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名老中医贾跃进临床思维探析

健康知识中医患者老师

山西中医学院：刘洋、吴萌萌、刘智慧、王志恒贾跃进，名老中医，常用方剂只有30余种，常用中药却只有100种 。但在临床治疗的过程中，基于这些基本方药能够取得良好的治疗效果，主要是因为其独特的临床思路 。这概括如下 。贾教授临床诊断是根据中医的感、嗅、问、感，结合西医对患者的相关检查和化验结果，而做出的疾病诊断 。强调中医和西医各有优势 。中医是“善穷理而不善量物，信理过多涉空”，西医是“善量物而少穷理，追求事物过多涉实” 。两者各有优势和局限性 。所以两者结合可以扬长避短，宏观和微观结合，保证诊断准确 。贾老师强调，未来的医学发展模式是集“体辨证、辨病辨证”于一体的临床模式 。这种模式更注重体质、疾病、证候之间的内在联系 。辨体、辨病、辨证各有方向，相互联系，三位一体[1] 。所以在临床应用的过程中，贾老师特别强调要根据中西医的诊断结果对疾病进行鉴别 。这里的疾病包括西医的疾病和中医的疾病 。然后运用中医的思维，根据中医四诊收集的信息，根据每种疾病对应的证型，找到相应的治疗方法和方剂，同时对患者的体质进行辨识 。辨病是针对疾病的全过程，辨证是针对疾病的某一阶段，辨体的目的是关注体质决定的疾病发展趋势 。因此从辨体、辨病、辨证三个方面入手，可以达到更好的临床效果 。中医四诊为核心，注重西医诊断's临床实践始终贯穿着方证对应的思想，即有主证，用主方；有并发证，随症加减，即在把握共性的基础上寻找个性，随症加减 。003010最早提出了方证对应的思想，即有证就是方 。证候对应是指一个方子的主要治疗证候的类别和这个方子的原则和方法与患者的主要症状或疾病相一致[2-4] 。贾老师多年的临床经验表明，临床患者很少出现《伤寒论》中的典型症状，更多的时候是“看其脉证，知其犯何种越轨，因证施治” 。大多数情况下，不需要解决主要矛盾，次要矛盾很容易解决 。因此，要取得较好的疗效，很大程度上取决于该证的加减 。贾老师认为，把握“证”是中医临床治疗的关键，因为“证”是个体患病过程中的主要矛盾 。在收集病史时，要注意症状对证候诊断的贡献，先抓住对证候贡献最大的主要症状 。同时要注意过渡症状，因为过渡症状反映了病机的演变 。应根据主症、次症、过渡症来把握证候在疾病过程中的演变规律，即把握病机，然后以证立法，以法选方 。贾老师强调，方证对应是一种更简单、更快捷、更客观的辨证论治模式
【名老中医贾跃进临床思维探析】所以在掌握主要症状的基础上，一定要注意症状对证候的贡献，通过一个证候来确定病机，而不是孤立地通过个别症状来确定 。贾先生在立方过程中，始终注重调畅气机，强调百病生于气，调畅气机是治病的第一步 。《伤寒论》说：“气血相和，百病生，有郁则百病生”[5] 。调气时，应特别注意调和肝脾，调和枢机 。《方剂学》说“上焦可通，津液可下，胃气可和，身汗可出 。”其次，注意清腑理气，张的《中医内科》提到“老脊走了肠胃才干净，肿块走了肠胃才干净 。不补，真能补 。”[6]，清腑理气，可以消除邪气，排出体内浊气，促进人体的新陈代谢，防止病理产物的堆积 。同时，通腑气在人体整体气机中起着极其重要的作用，它能降浊升清 。枳实、莱菔子常用于疏泄腑气，防止浊气侵袭，符合六腑疏泄的生理特点 。最后，注意脾胃，《中医症状鉴别诊断学》说：“一有此身，必养气，气入胃，洒于六腑，气至，和五脏相和，血生，所以说后天之本在脾”[7] 。香砂六君子汤应用广泛，避免用药过程中伤脾胃，并加入生麦芽保护脾胃，以保证贾老师一直强调的病三分靠治，七分靠养 。所以他在用药治病的同时，会指导患者注意情绪抚慰，合理饮食，锻炼身体 。贾老师强调，医养结合，治病救人，是未来医学发展的必然趋势 。预防疾病的核心思想主要包括
未病先防、既病防变、愈后防复三个方面 。目前临床疾病多是由于情志不遂、肝气郁滞引起，在 临证处方的过程中注重疾病本身的同时，要注意与疾 病形成密切相关的心理状态和特定环境等 。在问诊 的过程中，老师始终保持和蔼可亲的态度，耐心与患 者沟通，尊重患者，把握清楚患者的心理，针对性的进 行情志疏导，帮助患者树立客观积极的人生态度，鼓 励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心 。随着生活水 平的提高，过食肥甘厚味引起肠胃不适，在服药治疗 的同时亦要注意平时饮食的调节 。针对多数白领由 于工作繁忙、压力大导致的失眠，贾老师建议其将自 己需做的工作逐条写在纸条上，根据轻重缓急逐一完 成，事情条理化后就不至于太过担忧，从而能够心安 的入睡 。对于痴呆患者，以醒脑开窍药治疗取效后，老师更嘱患者家属多陪伴患者并多与之交流，以促进 患者大脑功能的恢复 。运动能很好的激发人体的正 气，舒畅人体的气血，起到很好的预防保健作用，有着 药物无法代替的作用，所以患者平时的运动锻炼亦不 可忽视 。综上，贾跃进名老中医的临证思路，主要包括注 重中西医诊断、辨体－辨病－辨证相结合，贯穿方证 对应、以纲带目、随症加减、巧抓病机、调畅气机、医养 结合等思想，通过借鉴学习贾老师的临证思路能够帮 助临床医生更好将教材上的知识应用到临床上，更精 确诊断疾病，把握疾病的病机对症下药，从而取得更 好的疗效 。参考文献[1]　靳琦，王琦 .“辨体 - 辨病 - 辨证诊疗模式”的理论要素与临 床应用 [J]. 北京中医药大学学报，2006，29（1）：41-46.[2]　孙其新 . 谦斋辨证论治学的发掘过程 [J]. 辽宁中医杂志，2004，31（9）：716-718.[3]　王阶，张兰凤，王永炎 . 方证对应理论源流及临床研究 [J]. 世界 科学技术一中医药现代化基础研究，2004，6（4）：13-18.[4]　张志斌，王永炎 . 证候名称及分类研究的回顾与假设的提出 [J]. 北京中医药大学学报，2003，26（2）：1-4.[5]　朱震亨 . 浙江省中医药研究室编校 . 丹溪医籍 [M]. 北京：人民 卫生出版社，2003.[6]　邓铁涛 . 儒门事亲 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005.[7]　李中梓 . 医宗必读 [M]. 上海：上海科学技术出版社，1959：3.


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