出血性转化后抗栓治疗的启动时机
研究表明，急性缺血性卒中患者在48小时内开始抗血小板治疗，与复发性缺血事件风险的降低有关 。然而，对于发生出血性转化的患者而言，抗凝的启动时机仍不清楚 。
有研究表明，自发性脑出血后抗血小板治疗与血肿扩大风险无关 。因此，根据患者出血的程度和稳定性，在2～7天内开始抗血小板治疗是合理的 。
另一方面，针对急性心源性卒中的7项荟萃分析均显示，接受抗凝治疗的患者发生出血性转化的风险增加（2.5% vs 0.7%），而在心源性卒中患者中，早期复发性卒中的风险在3%～5%之间 。因此，对于需要长期抗凝以预防卒中，但没有早期抗凝的强烈指征（无机械瓣膜或心脏血栓）的患者，根据脑梗死面积和出血性转化的严重程度，在缺血性卒中发生后2～6周内开始抗凝是合理的 。
小结
出血性转化的治疗包括一系列复杂问题，如血压控制、凝血功能障碍的逆转和颅内压升高等并发症的控制 。未来的研究应当聚焦于确定需要治疗的适应证，以及使用适当的稳态方案，以有效地逆转不同的抗凝剂和溶栓药物的作用，从而改善患者出血性转化的预后 。
