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天冷了，儿童咳嗽怎么治？十几个常见诊疗问题，这部国内最新临床指南一次都说清楚了

“医生 ， 孩子咳嗽怎么老不好？都两个星期了！”
“大夫 ， 我们按照以往经验 ， 孩子一开始咳嗽 ， 就给他喝了止咳药物 ， 这次怎么没效果呀？”
“医生 ， 我家孩子咳嗽很久了 ， 需要做个过敏原检测吗？”
儿童咳嗽 ， 抗菌药物怎么用？镇咳药、止咳药要吃吗？
……
当前 ， 天气渐冷 ， 各地医疗机构接诊咳嗽患儿数量明显增加 ， 接诊压力增大 ， 临床规范化诊疗至关重要 。
由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》（简称“新指南”）于近期发布 ， 并刊于《中华儿科杂志》上 。
该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南 ， 对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题（覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面）给予了明确建议和推荐 。
【天冷了，儿童咳嗽怎么治？十几个常见诊疗问题，这部国内最新临床指南一次都说清楚了】一起来看看 ， 新指南都说了哪些具体问题？
儿童咳嗽
基本叫法先分清
从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽 ；2～4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽。
从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫干性咳嗽 ；有痰的叫湿性咳嗽。
此外 ， 慢性咳嗽还常分为特异性咳嗽 和非特异咳嗽 两个概念 。
特异性咳嗽 主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽 。 通过检查与评估 ， 这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因 。
非特异咳嗽 主要是指以咳嗽为主要或唯一表现 ， 经适当检查与评估后 ， 仍无法明确病因的慢性咳嗽 。
诊断评估
哪些检查需要常规做？
●胸部X线片： 推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法 。 当胸部X线片不能明确病因 ， 或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时 ， 再行胸部CT检查 。
●肺通气功能检查： 对≥6岁的慢性咳嗽患儿 ， 建议进行肺通气功能检查 。
●过敏原检查： 不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查 。 对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿 ， 可做过敏原检查 ， 有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽 。
治疗干预
服用药物有讲究
当前 ， 与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多 ， 包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等 。 这些药物该如何服用呢？
◆问题：
儿童咳嗽该直接用 抗菌药物 吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（这条推荐为最高级别证据支持） 。
当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时 ， 建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾 ， 常规疗程为5～7天 。
这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起 ， 具有自限性 。 早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程 ， 反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药 ， 因此不予常规推荐 。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时 ， 尤其是患基础疾病的儿童 ， 需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗 。
◆问题：
急性咳嗽患儿需要吃 祛痰药物 吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（这条推荐为最高级别证据支持） 。
目前 ， 不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异：欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药 。 加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用 。
祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞 ， 影响患儿生活和学习时可酌情使用 。
◆问题：
抗组胺药物 何时使用？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗 。
对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿 ， 推荐口服第2代抗组胺药 。
◆问题：
哪些情况可使用 支气管舒张剂 ？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（这条推荐为最高级别证据支持） 。
对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿 ， 推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗 。
需要注意的是 ， 支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状 ， 且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应 ， 故不推荐常规使用 。
◆问题：
咳嗽厉害时能用 镇咳药物 吗 ？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（这条推荐为最高级别证据支持） 。
目前 ， 镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足 ， 且可能引发多种不良反应 ， 严重时可导致死亡 ， 故不推荐常规使用 。


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