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胸闷|浙江女子围观宰鸭后确诊鹦鹉热 频繁接触鸟禽类人要注意了!

发热胸闷鹦鹉热衣原体莫西沙星灌洗液

钱江晚报·小时新闻 通讯员 宋黎胜 采访人员 吴朝香
“乏力 ， 发热 ， 胸闷久治不愈 ， 居然与看别人杀鸭有关？＂死里逃生的耿大姐（化名）说起前段时间的飞来横祸满是委屈与不解 。 不过 ， 医生把痛苦不堪的日子作了终结 ， 她还是十分兴奋与感激 。
身体蛮好的她突然胸闷气急 ， 走不了路
年近50岁的耿大姐 ， 家住浙江中北部农村,平时身体一直很好 。 奇怪的是 ， 她突然出现全身乏力 ， 最初以为是劳累过度 ， 休息下就能好转 ， 但休息1周后不仅乏力没有改善 ， 反而更严重了 。
渐渐地 ， 耿大姐连走路都走不了 ， 还出现剧烈干咳 ， 伴有发热 ， 体温最高达39.2℃ 。 耿大姐就诊于当地医院 ， 但治疗几天不见好转 ， 遂转诊到了浙江省人民医院 。
耿大姐到达急诊抢救室时胸闷气急明显 ， 吸氧条件下氧饱和度都不高 ， 且炎症指标C反应蛋白高达327.7mg/L……相关的血液检查提示肝脏、肾脏、肌肉均受到损伤 ， 一查肺部CT显示两肺多发弥漫性病变 ， 急诊科医生考虑患者病情危重 ， 病原学不明 ， 忙邀请感染病科医生会诊 。
胸闷|浙江女子围观宰鸭后确诊鹦鹉热 频繁接触鸟禽类人要注意了!
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潘红英等医生在查房
她在10天前看人宰杀鸭子 ， 中招了
感染病科汪国运副主任医师详细询问病史后认为 ， 患者急性起病 ， 肺部进展迅速 ， 多肺叶病变 ， 氧合低 ， 符合“重症肺炎” 。 但蹊跷的是 ， 入院后相关常规检查包括流感病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体等检测均为阴性 ， 虽经经验性抗感染治疗 ， 辅以高流量吸氧 ， 几天后复查肺部CT示肺部病变却较前明显进展 。
“从影像学上看不像普通细菌性肺炎 ， 伴有多脏器损伤 ， 且常规抗感染治疗下肺部病变仍有明显进展 ， 需考虑非典型病原体感染可能 。 ”感染病科主任潘红英及其团队成员主任医师童永喜、副主任医师汪国运、主治医师黄益澄、郑伟决定追根溯源 ， 进一步详细询问病史 ， 终于发现缘由：耿大姐发病前10天左右曾看人家宰杀鸭子 ， 待了一小会……有活禽暴露史 ， 得警惕人畜共患疾病可能 。
不出所料 ， 肺泡灌洗液宏基因二代测序（mNGS）结果 ， 检测出鹦鹉热衣原体核酸序列 ， 耿大姐最终被诊断为“鹦鹉热” 。
找到病因 ， 治疗可对症下药了 。 医疗团队马上调整治疗方案 ， 予以多西环素针联合莫西沙星针抗感染后 ， 患者体温很快恢复正常 ， 胸闷气急症状明显改善 ， 复查肺部CT示病灶明显吸收 。
频繁接触鸟禽类人要注意了
潘红英主任介绍 ， 鹦鹉热又称为“鸟疫” ， 由携带鹦鹉热衣原体的鸟类及鸭等禽类传染给人 ， 最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者 ， 故命名为鹦鹉热 。 近年国外相关文献报道 ， 鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1% ， 需要引起大家警惕 。
“一般认为 ， 混于尘埃中的衣原体或感染性气溶胶可经由呼吸道引起吸入性感染；而接触带菌鸟或禽类及其污染的分泌、排泄物等 ， 则可经有破损皮肤或黏膜以及消化道等多种途径获得感染 。 ”
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潘红英主任表示 ， 鹦鹉热衣原体侵入人体后 ， 潜伏期一般为7-15天 ， 短者3天 ， 最长可达45天 。 鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现缺乏特异性 ， 常见为高热、寒战、剧烈头痛、肌痛、干咳、呼吸困难和胃肠道反应 ， 易有肺外器官的受累 ， 严重者危及生命（据报道 ， 近日浙江丽水有一例救治无效死亡） 。 鹦鹉热衣原体感染的治疗首选四环素类 ， 次选大环内酯类 。 氟喹诺酮类对鹦鹉热衣原体有效 ， 但疗效可能远不如四环素类和大环内酯类 。 治疗疗程至少10-14天 ， 延长疗程至2-3周可减少复发 。
潘主任提醒 ， 频繁密切接触鸟与禽类的人群属于鹦鹉热衣原体感染的高危人群 。 养鸟爱好者要注意保持养鸟环境的卫生 ， 每日清洗鸟笼 ， 在清洁粪便时最好戴上口罩和手套 ， 提倡应用“湿式作业” ， 以免致病微生物扩散到空气中 ， 被吸入人体而感染；购买活禽时要保持距离 ， 食用禽类时要彻底煮熟 。 若禽类出现鹦鹉热症状应立即隔离 ， 并及时处理病禽 。 若人出现相应症状 ， 应立即就医 。
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