一个医保账户一年居然就诊上千次，江苏镇江警方破获特大医保诈骗案
扬子晚报网10月9日讯（采访人员 万凌云）同一个医保账户 ， 一天之内先后在镇江市6家医疗机构配取十余种药品 ， 一年内竟有上千次就诊记录！这异常的就诊和配药行为背后 ， 究竟隐藏着怎样的风险隐患和犯罪行为？
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9日 ， 采访人员从镇江警方获悉：近期 ， 镇江警方打掉涉及11个省份的20多个医保诈骗团伙 ， 抓获犯罪嫌疑人180余名 ， 收缴各类涉案药品近3万盒 ， 扣押涉案资金266万元及其他资产 。
六旬夫妇疯狂开药究竟是为何
警方介绍 ， 2020年7月 ， 镇江市医保局在做医保结算数据审核时 ， 发现部分参保人员的账户存在异常开药情况 ， 不符合正常用药需求 ， 可能涉嫌医保诈骗 。 于是 ， 该局将相关线索转递镇江市公安局 。
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接报后 ， 公安机关高度重视 ， 抽调精干警力组成专案组 ， 迅速开展案情分析研判 ， 并会同医保部门全面梳理近万条医保数据 。 随即 ， 发现多个医保账户在镇江市各医院门诊开药过程中 ， 存在有病多开、无病虚开等情况 。
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更让人不可思议的是 ， 经相关医疗专家分析 ， 这些人开药的频次之高、种类之多、金额之大 ， 已远远超出常规的用药标准！而且从病理和药理上分析 ， 有些药如果同时服用甚至会相互“拮抗” 。
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60多岁的许某和江某 ， 正是账户存在异常的参保人员 ， 他们是一对夫妻 。 经查询 ， 2020年1月至7月期间 ， 两人用医保卡在镇江全市六七家医院各开了上百种药 ， 市场价近20万元！同时 ， 相比前两年的开药数显得十分不合理 。
经查 ， 2017年两人一共只开了数千元的药 。 通过了解疾病史 ， 得知除了丈夫有高血压、糖尿病等慢性疾病外 ， 两人均未突发重疾 。 那么 ， 为何开药的种类和金额出现猛增 ， 这背后有着什么猫腻？
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经查 ， 许某和江某在多家三甲医院和社区诊所中间不断奔波就诊、开药 ， 袋子里装的全是从各医院开出来的常用药 。 这些药多为心脑血管、高血压、糖尿病等相关的慢性病用药 ， 譬如速效救心丸、脑心通胶囊等 。 然后 ， 许某会在固定时间到镇江市某广场 ， 将一个黑色的箱子放到一辆越野车上 。
这辆越野车的驾驶人为李某 。 就在民警准备抓捕时 ， 李某似乎有所警觉 ， 所有现场交易都不亲自上阵 ， 而是遥控指挥他人 。
开药到卖药“专业团队”浮出水面
【一个医保账户一年居然就诊上千次，江苏镇江警方破获特大医保诈骗案】专案组继续蹲守摸排 ， 耐心的等待有了结果 。 2020年11月底 ， 警方获取线索 ， 李某和另一名开药人刘某要面对面交付 ， 并约定12月1日晚见面 。 当晚 ， 警方将李某和刘某抓获 ， 还现场缴获各类药品80余种、1500余盒 ， 价值8万余元 。 同时 ， 落网的还有许某夫妇 。
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经审讯 ， 几人均如实交代了犯罪事实 ， 至此一条完整的“医保药品非法采购、销售”利益链浮出水面 ， 而李某和许某夫妇的交易只是其中的冰山一角 。 医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱” ， 但在犯罪分子的眼里 ， 这可是一块大蛋糕 。
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“从嫌疑人的交代中 ， 我们了解到开药的多为中老年人 ， 本来就患有慢性疾病 ， 由于长期看病吃药 ， 从中寻得‘商机’”， 镇江市公安局京口分局健康路派出所所长姚斌告诉采访人员 ， “医保统筹基金可报销90% ， 在很大程度上帮助患者减轻了医疗压力 。 但同期 ， 也因此让他们萌发回收药品再转卖牟取暴利的想法 。 ”
根据相关规定 ， 门诊一次性开药量一般不超过7天 ， 部分慢性病药品一次最多可开一个月药量 。 但由于不同医院间缺乏联查机制 ， 行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品 ， 也难以察觉 。
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