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危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病

高血糖、胰腺炎、心肌炎……29岁的林女士没想到 ， 平时没有慢性疾病 ， 身体状况不错的自己 ， 竟然会在短时间内相继出现多种病症 ， 出现多器官、多系统衰竭 。
近日 ， 广州市第一人民医院南沙医院接诊了一例暴发性1型糖尿病患者 。 该病发病机制未明 ， 起病隐匿 ， 发病急 ， 应该如何发现和治疗？
【危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病】多项检查指标异常！她到底怎么了？
不久前 ， 林女士出现口干、多饮、腹痛、头晕、乏力等症状 ， 还呕吐了十多次 。 7月25日 ， 她被收治入广州市第一人民医院南沙医院内分泌科 。
林女士告诉医生 ， 自己这几天也没吃什么特别的食物 ， 喝过糖水和脉动 ， 没有糖尿病病史 。

危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病
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当林女士的化验报告出来时 ， 值班医生都“惊呆了”
然而 ， 当林女士的化验报告出来时 ， 值班医生都惊呆了 。 林女士的血糖值高达38.86mmol/L ， 远远高于正常值（非空腹时≤11.1mmol/L） 。 她的血淀粉酶高达396U/L ， 正常值的范围是30—110 U/L 。
此外 ， 林女士的血酮、血白细胞、pH值、剩余碱、乳酸、肌钙蛋白等指标均有严重异常 ， 随时可能危及生命！
同时 ， 林女士的腹部CT显示 ， 她的胰尾部局部膨隆 ， 周围脂肪间隙模糊 ， 有可能出现了胰腺炎 。
但是 ， 林女士的糖化血红蛋白（HbA1c）为6.2% ， 处于正常范围内 。 糖化血红蛋白的测定可以反映过去2—3个月的平均血糖水平 ， 这个值的正常意味着林女士三个月前血糖稳定 。 正如林女士所说 ， 她没有糖尿病病史 ， 那这来势汹汹的高血糖是怎么回事？
林女士病情明显比预想中更加严重 ， 医院内分泌医护人员立即予输液、降血糖等处理 。 但林女士病情没有好转 ， 反而继续加重 ， 并且逐渐出现意识改变、血压下降 ， 在场医护人员当机立断 ， 将林女士转重症监护室（ICU）继续抢救 。
发病急、病情重、血糖高 ， 原来是这个病！
ICU医护人员密切监测林女士生命体征 ， 时时刻刻观察神志、每小时出入量 ， 守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施 。 抢救8小时后 ， 林女士状况有所缓解 。
此时 ， ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样：林女士很年轻 ， 身体一向健康 ， 没有明显“三多一少”（三多指的是多饮、多尿 ， 多食；一少指的是消瘦）的症状 。

危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病
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但是 ， 她却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状 ， 并且在短时间内病情迅速发展 ， 出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象 ， 甚至随时危及生命——这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了 。
广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊 ， 目前虽然病情稍有减轻 ， 但会不会反弹 ， 再次出现险情？还需要进一步完善相关检查、揪出病因 ， 以便针对性治疗、以防病情反复 。
ICU医护团队立即召开病例讨论 ， 有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来 ， 共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案 。
在接下来的时间里 ， 林女士各项检查结果也陆续出来了 。 辅助检查提示 ， 她的胰岛功能不全 ， 且血红蛋白浓度一直未有升高或下降 ， 血糖一直不稳定 。
广州市第一人民医院南沙医院医护人员为林女士查房
综合考虑 ， 林女士的病因终于找到了——她患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全 。
找到了病因 ， 采取了针对性治疗后 ， 很快见效了 。 经过近72小时积极治疗 ， 林女士的病情终于稳定 ， 离开ICU转入内分泌科继续治疗 。
24小时内的有效治疗十分重要
叶珩介绍 ， 林女士患有暴发性1型糖尿病是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型 。 该病会让患者在短时间内出现胰岛素重度缺乏 ， 而导致严重代谢紊乱 。 目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群 ， 国内近年只有散在的报道 。
暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁 ， 发病急 ， 进展迅速 ， 容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭 ， 甚至死亡 ， 故24小时内的有效治疗十分重要 。
叶珩介绍 ， 暴发性1型糖尿病有四个临床特点：


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