揪心?！男子被钢筋刺穿颈部！十堰医生和消防紧急救援...
7月31日
陕西旬阳一男子工地干活时
不慎从3米高台坠下
一根螺纹钢筋刺穿其颈部
命悬一线
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因当地医院无法处置
受伤男子被连夜送往
十堰市太和医院抢救
接到伤者信息后
太和医院各相关科室专家迅速集结
一场生死营救就此展开……
男子从3米高台坠下
螺纹钢筋刺穿颈部
当晚10时20分 ， 随着一阵急促的急救车笛鸣声传来 ， 一名男子被医护人员迅速抬进太和医院急诊科抢救室 。
男子颈部被一根螺纹钢筋刺穿 ， 近半米长的钢筋仍未取出 ， 伤口处不断有血液渗出 。 “患者入院时神志嗜睡、心率偏慢、呼吸浅快、血压偏低 ， 血氧饱和度为90% ， 颈部还有一个大血肿 。 ”太和医院急诊科主任方志成介绍 。
据了解 ， 这名男子60岁 ， 当天下午6时许 ， 在陕西旬阳县一工地干活时 ， 不慎从3米高台坠下 ， 颈部被下方的一根螺纹钢筋刺穿 。
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“通过图片 ， 我们了解了患者的伤情 ， 由于颈部被刺穿 ， 钢筋贯通伤有可能伤及颈部气道、大血管、神经等 ， 如果伤及气道或伤口渗出的血液阻断气道 ， 可导致窒息死亡 。 ”方志成介绍 ， 在患者从旬阳转运十堰途中 ， 他们不断联系转诊医院医生 ， 掌握患者病情变化 ， 以随时提供指导 。 所幸的是 ， 患者一路上的呼吸都相对稳定 。
迅速建立人工气道
男子颈部多处组织被刺穿
患者入院后 ， 需尽快建立人工气道 ， 以避免气道损伤加重或血肿压迫气道 ， 导致的气道狭窄、缺氧、窒息 ， 同时也为后续手术奠定基础 。
由于刺入患者颈部钢筋较长 ， 影响气道建立、CT检查及后期手术操作 ， 方志成向十堰市消防支队寻求帮助 。 很快 ， 一支消防救援小组到达太和医院急诊科 ， 在保证患者生命安全的前提下 ， 医生配合消防员将刺穿患者脖颈的钢筋剪掉一截 。
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消防救援小组成功将穿颈钢筋剪掉一截
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紧接着 ， 急诊科为患者建立人工气道 。 “这是非常关键的一步 ， 需要迅速完成 ， 且不能有任何差错 ， 否则会加重损伤 。 ”方志成介绍 ， 由于患者颈部被钢筋刺穿 ， 可能存在解剖位置变化 ， 且患者张口困难 ， 根本无法进行气管插管 ， 只能行紧急经皮气管切开术 ， 然后再给予有创呼吸支持 。
凭借精湛技术 ， 急诊医生仅用了不到5分钟就完成经皮气管切开 ， 建立了呼吸的生命通道 。
太和医院急诊科医生为受伤男子建立呼吸通道
“经完善的检查 ， 患者颈椎没有受到损伤 ， 但钢筋刺伤了颈部大血管 ， 由于钢筋压迫暂时减缓了血管出血 。 ”太和医院口腔科主治医生倪小兵告诉采访人员 ， 除此以外 ， 患者部分胸锁乳突肌、部分下颌舌骨肌、部分舌骨舌肌、舌动脉、舌下神经被刺断 ， 咽腔被刺穿 ， 还有其他颈部细小血管也都有损伤 。
显微镜下抽丝剥茧
吻合受损神经、血管
检查完毕后 ， 患者走绿色通道直接送到了手术室 。 手术由太和医院副院长冷卫东教授亲自主刀 ， 口腔科倪小兵、刘永健两位主治医生协助 。
“首先要把患者体内的钢筋取出来 。 ”倪小兵告诉采访人员 ， 冷卫东教授先将手术切口扩大 ， 然后将重要的大血管、神经、肌肉保护起来 ， 最后再将钢筋缓缓取出 。 由于钢筋为螺纹构造 ， 为避免拔出过程中的二次损伤、感染 ， 医生使用无菌贴对钢筋一端进行了包裹处理 。
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经过近一小时的手术 ， 贯穿患者颈部的螺纹钢筋顺利取出 。 “术中拔除钢筋后 ， 患者颈部破损大血管处鲜红的血液如柱状喷出 ， 我们立即对受损血管进行了修补 。 ”倪小兵说 ， 如果抢救不及时 ， 患者随时都有生命危险 。
随后 ， 医生对患者伤口做清创处理 。 因是贯穿伤 ， 伤口小、径深大 ， 清创的要求也比较高 ， 需对污染组织进行清洗、修剪 ， 以避免术后感染 。
相比拔出螺纹钢筋 ， 手术更重要的是将刺断的神经、血管进行吻合 ， 以恢复舌体血运及运动功能 。 对刺穿的咽腔进行重建 ， 为患者术后呼吸功能、吞咽功能以及发音功能的恢复奠定基础 。
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