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太阴主要属坤土 ， 而易曰：“坤也 ， 至柔 。 ”那在我们人身当中 ， 这个至柔的地方在哪里呢？
很显然 ， 这个至柔的地方是在腹部 。 人身的其他地方都不像腹部这么柔软 ， 其他的地方都有坚硬的骨头 ， 惟独腹部没有 。 所以 ， 人身的坤位 ， 人身的太阴位 ， 就是这个腹部 。 《易·说卦》曰“坤为腹”即是证明 。 而太阴发生病变当然就会首先影响到它的专位 ， 故太阴病机条文首言“腹满” ， 再言“腹痛” 。 这是太阴病的定位问题 。
其次 ， 太阴坤性还有什么特征呢？坤者 ， 厚也 。 故《易·彖》曰：“坤厚载物 ， 德合无疆 。 ”太阴的许多特性都与这个“坤厚”有关 。 首先是《说文》及《尔雅释诂》皆云：“腹 ， 厚也 。 ”这就与前面讲的定位相应了 。 腹部确实是反映太阴特征及太阴病的重要场所 ， 这是值得我们注意的问题 。 所以 ， 凡是腹部的病变 ， 都要考虑到它与太阴的相关性 。
另外 ， 太阴篇主要是讲坤土 ， 主要是讲脾胃 ， 而《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者 ， 仓廪之官 ， 五味出焉 。 ”言仓廪之官 ， 言五味出焉 ， 这就牵涉到两个问题 。 第一个问题是 ， 仓廪者 ， 言其载物也 。 载物则必以厚 。 故曰：坤厚载物 。 所以 ， 我们观察坤土、观察太阴、观察脾胃的一个很重要的方法 ， 就是看它的厚薄 。 厚是它的本性 ， 说明它能载物 ， 能为仓廪之官 。 若是薄了 ， 那就难以载物 ， 难为仓廪了 。
看厚薄主要从太阴的位上看 ， 也就是从腹部看 。 要是腹部太薄 ， 甚至成舟状腹了 ， 那这个太阴的本性肯定有问题 ， 脾胃肯定虚弱 。 坤薄就没有坤性 ， 怎么载物 ， 怎么为仓廪呢？
看腹的厚薄还需注意一个问题 ， 特别是看小孩 。 厚薄是指肉的厚薄 ， 有的小孩肚子很大 ， 肉却很薄 ， 只是一层皮包裹着 ， 这个不能作厚看 。 另外一个看厚薄的重要地方就是肚脐 ， 肚脐的浅深、厚薄甚能反映太阴的强弱、脾胃的强弱 ， 这是我们观察太阴脾胃的一个很方便而直观的法门 。
当然 ， 太阴坤土宜厚 ， 薄则有失坤性而为不及 ， 然太厚亦不宜 。 太厚则变生肥胖 ， 在《素问》则云敦阜 ， 这是要生亢害的 。 这是第一个问题 。
第二个问题 ， 就是《易》坤彖所云：“至哉坤元 ， 万物资生 ， 乃顺承天 。 ”这其实就是《素问·灵兰秘典论》所说的“五味出焉”的问题 。 在自然界 ， 坤元资生万物 ， 在人体呢？就是这个“五味出焉” 。 五味的问题相当重要 ， 我们在《素问》里可以看到这样的原文：“天食人以五气 ， 地食人以五味 。 ”
讲实在的 ， 我们要维持生命 ， 靠的是什么呢？一要靠这个天气 ， 因为我们不能没有呼吸 ， 一时一刻没有呼吸都不行 。 这个呼吸之气就是天给人的五气 。 剩下的就要靠地的五味 ， 所以 ， 我们除呼吸之外 ， 不能不吃东西 。 我们吃进的这些东西 ， 就是地给我们的五味 。
现代医学对我们进食的各种食物主要是从营养的角度去考虑 ， 像蛋白质、脂肪、碳水化合物、各类维生素及微量元素等 。 可是中医呢 ， 它就用两个字 ， 就是“五味” 。 我们除了要食天气、要呼吸以外 ， 其他的一切营养都可以用这两个字来形容 ， 都可以用这两个字来思考 。
不管是蛋白质还是脂肪 ， 不管是维生素还是矿物质 ， 都叫做五味 。 西医看一个皮肤干燥 ， 认为是缺乏某种维生素 ， 看你头发脱落 ， 认为是缺钙 ， 所以 ， 要补充这些维生素和钙 。 要是作一个中医你也这样去思考 ， 西医认为缺钙你就加一些龙骨、牡蛎 ， 那这个思维就成问题 。
搞中医的人不是不可以借鉴其他的东西 ， 借鉴和吸收都是可以的 ， “他山之石可以攻玉”嘛 。 但得有个主干思维 ， 不能反奴为主 。 这样不但对中医没有好处 ， 对其他学科也不见得是一件好事 。
最近 ， 拜访了云南著名老中医吴佩衡的嫡传长孙吴荣祖先生 ， 吴先生谈到一个很有意思的话题 ， 就是当前我们搞结合要设法搞1+1大于1的结合 ， 而不能搞1+1小于1的结合 。 为什么有这个提法呢？因为吴先生眼里看到的中西医结合大多是这类小于1的结合 。
比如 ， 炎症用青霉素治疗已经绰绰有余 ， 但是为了搞结合再加上一些清热解毒的中药 ， 这样反而降低了青霉素的效力 。 没有增加药的效力 ， 反而增加了医用成本 ， 现在许多中医院的病房就是搞的这一套 。 谈起这些 ， 吴先生流露出无奈和痛心 。
什么是中医的主干思维呢？以上面讲的营养话题为例 ， 如果你也跟着喊维生素、矿物质 ， 要补充这个维生素 ， 补充那个矿物质 ， 那你就没有主干思维 。 作为中医你要思考这个五味 。
五味有外五味和内五味 ， 外五味就是坤卦里说的“至哉坤元 ， 万物资生 ， 乃顺承天” ， 也就是大宇宙的坤地所生出的五味 。 内五味呢？就是《素问·灵兰秘典论》所讲的“仓廪之官 ， 五味出焉”的这个五味 ， 是由人身这个小天地的脾胃坤土所化生的五味 。
我们临床上看到很多病人 ， 在饮食摄入的质和量上都相差无几 ， 也就是这个外五味的摄入上没什么差别 。 同吃一锅饭 ， 同吃一样的菜 ， 为什么就你缺乏维生素 ， 而别人不缺维生素呢？
很显然 ， 这个缺乏不是出在外五味上 ， 外五味并不缺乏 。 缺乏的是内五味 。 你的太阴 ， 你的脾胃 ， 你的仓廪之官不能很好地“五味出焉” ， 那这个内生五味自然就缺乏了 。 这个时候你去补他的外五味能起多少作用呢？起作用也是一时的作用 ， 也是权宜之计 ， 不是根本的方法 。 你应该着眼于他的太阴 ， 他的脾胃 ， 他的内坤元 。 让这部分厚壮起来 ， 正常起来 。 这部分能够“万物资生” ， 能够“五味出焉” ， 那这个维生素的缺乏、矿物质的缺乏就从根本上得到了解决 。
这就是运用主干思维 。 中医的这个主干思维任何时候都不能丢 。
本文摘自刘力红老师所著《思考中医》
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