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幽门螺杆菌|幽门螺杆菌根除治疗可以改善老年2型糖尿病血糖及炎症指标

血糖炎症幽门螺杆菌t2dmhphp感染

作者单位：710004 陕西省西安市 ， 西安交通大学第二附属医院老年呼吸内分泌科
随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变 ， DM已经成为危害人类健康的重要疾病 。 我国DM发病率为9.7% ， 其中95%为T2DM 。 T2DM病人是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ， Hp）感染的高危人群 ， Meta分析显示Hp感染和T2DM密切相关 。 本文拟观察根除HP治疗对老年T2DM病人血糖控制和机体炎症反应的影响 。
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研究是如何开展的？
1.1 一般资料选取2017年1月至2019年5月于我科门诊及住院确诊的300例T2DM病人为研究对象 ， 所有病例的诊断均符合1999年WHO公布的DM诊断标准 。 其中男157例 ， 女143例 ， 年龄60~80岁 ， 平均（70.5±4.9）岁 ， 病程2~10年 ， 平均（6.83±2.42）年 。 所有病人均行碳13呼气试验进行Hp感染检测 ， 将其中无Hp感染的T2DM病人142例作为A组 ， 将另外无症状Hp阳性病人158例随机分成2组：无症状Hp感染并接受根除HP治疗的T2DM病人80例为B组；无症状Hp感染未接受根除Hp治疗的T2DM病人78例为C组 。 本研究已通过伦理委员会同意 ， 所有病人知情并签订知情同意书 。 3组病人的年龄、性别、身高、病程、BMI等方面差异均无统计学意义（P>0.05） ， 具有可比性 。 见表1 。
幽门螺杆菌|幽门螺杆菌根除治疗可以改善老年2型糖尿病血糖及炎症指标
文章插图

1.2 排除标准既往确诊胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等胃部疾病病史；近1个月内发生DM急性并发症 ， 包括酮症酸中毒、高渗昏迷等病史；肿瘤、脑卒中、急性感染、外伤、免疫性疾病、严重的肝脏疾病、慢性肾脏病和心脏病史 。
1.3 根除Hp治疗方案克拉霉素0.5g/次 ， 2次/d；阿莫西林胶囊1.0g/次 ， 2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次 ， 2次/d；胶体果胶铋150mg/次 ， 2次/d ， 上述四联药物连用2周 。 所有受试者治疗期间均采用原有降糖方案 ， 并未调整其降糖方案 。
1.4 相关指标检测相关代谢指标主要包括FPG、餐后2h血糖（2hPBG）、HbA1c；相关炎症因子主要包括hs-CRP、TNF-α、IL-8 。 在治疗前及停用四联根除Hp药物1个月（4周）后分别于晨起空腹及餐后2h抽取肘正中静脉血4mL于干燥采血管中 ， 采用电化学发光法检测血清HbA1c；采用免疫荧光分析法检测血清hs-CRP水平；采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-8水平；采用氧化酶法检测FPG、2hPBG水平 。 以上指标均在本院的检验科进行测定 。
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研究获得哪些结果？
2.1 基线及6周后各组糖代谢指标水平比较本研究中 ， 300例老年T2DM病人合并感染Hp者158例 ， 感染率为52.7% 。 基线时 ， A组病人的FPG、2hPBG、HbA1c水平均低于B、C组 ， 差异有统计学意义（PP>0.05） ， 见表2 。
6周后A、C组病人的FPG、2hPBG、HbA1c水平较基线时无显著变化 ， 差异无统计学意义（P>0.05）；6周后B组病人的FPG、2hPBG、HbA1c水平均较基线时明显下降 ， 差异有统计学意义（P
6周后 ， B组病人的FPG、2hPBG、HbA1c水平与A组比较 ， 差异无统计学意义（P>0.05） ， 但均显著低于C组 ， 差异有统计学意义（P
2.2 基线及6周后各组炎症因子水平比较基线时 ， A组病人的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均低于B、C组 ， 差异有统计学意义（PP>0.05） ， 见表3 。
6周后A、C组病人的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平较基线时无显著变化 ， 差异无统计学意义（P>0.05）；6周后 ， B组病人的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平较基线时明显下降 ， 差异有统计学意义（P
6周后 ， B组病人的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平与A组比较 ， 差异无统计学意义（P>0.05） ， 但均显著低于C组 ， 差异有统计学意义（P
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研究结果给了我们哪些启示？
Hp是一种寄生在人体胃黏膜组织中的微生物 ， 与胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎发生发展关系密切 ， 后期可引起胃癌 。 Hp是革兰阴性杆菌 ， 可通过胃黏膜局部释放内毒素入血 ， 使炎性因子增加 ， 诱发和加重胰岛素抵抗 ， 加速DM及其并发症的发生发展 。 Zhou等进行了一项基于PubMed和EMBASE共41篇文献14080例病例的Meta分析 ， 结果表明DM病人的HP感染风险为健康对照组的1.33倍 ， 进一步分析发现T2DM病人Hp感染率明显高于健康对照组（63.81% vs. 42.16%） ， 认为在DM尤其是T2DM病人中 ， Hp感染呈明显增多趋势 。 我国大型横断面研究提示 ， Hp感染与中老年人群T2DM的患病风险显著相关 。 老年T2DM病人自身免疫力下降 ， 易感染Hp ， 感染后对病人的血糖、血脂、胰岛素抵抗等相关指标影响较大 ， 从而影响病人的治疗恢复 。
T2DM的发生发展与炎症因子介导的慢性炎症有关 ， 产生相关炎症因子的细胞主要涉及免疫细胞、脂肪细胞、内皮细胞 。 有研究显示 ， Hp阳性病人血浆CD4+T细胞水平明显升高 ， CD4+T细胞可分泌TNF-α；也有报道显示 ， Hp持续感染可导致产生大量炎症前物质和血管活性物质 ， 如TNF-α、IL等 ， 抑制TG的水解酶活性 ， 对DM病人的脂代谢途径和血管病变进展造成严重的影响；另有报道显示 ， 高水平的CRP可显著增加T2DM的发病风险 。 以上相关研究均为本研究提供了可靠的理论依据 。
本研究显示 ， 根除Hp治疗更有利于FPG、2hPBG以及HbA1c指标的控制；无症状Hp感染而未行根除治疗的老年T2DM病人 ， 其总体血糖控制水平与接受抗Hp治疗的病人相比 ， 疗效欠佳 ， 血糖波动明显 。 本研究也显示进行根除Hp治疗的老年T2DM病人 ， 其治疗后的血浆hs-CRP、IL-8、TNF-α等各项炎症因子水平与未接受根除治疗的病人相比显著降低 ， 提示根除Hp可以减轻机体炎症反应 。 同时 ， 本研究中A组无HPp感染的DM病人在基线时的各项炎症指标水平均明显低于B、C组 ， 也能充分说明Hp感染对其各项炎症指标的影响 。 但也有研究表明 ， 根除Hp治疗对T2DM病人血糖没有影响 ， 这可能与研究对象的选择 ， 以及病人采取不同的控糖措施有关 ， 或是与研究样本量较少有关 。
【幽门螺杆菌|幽门螺杆菌根除治疗可以改善老年2型糖尿病血糖及炎症指标】综上所述 ， 老年T2DM合并Hp感染病人可引起体内糖代谢异常 ， 加重炎症反应程度 ， 加重DM病症 。 根除Hp感染可有效改善体内糖代谢和胰岛素抵抗 ， 降低机体炎性因子水平 ， 从而更好地控制糖代谢相关指标 ， 对T2DM的治疗和康复有积极作用 。 本研究样本量较少、样本选择较局限以及所有病人的降糖方案未进行干预 ， 均可能使本研究结果存在偏差 ， 尚需更多的研究予以证明 。
来源：于俊霞, 田宁艳等.《实用老年医学》2020年12月第34卷第12期.
转自：实用老年医学


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