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picc|PICC拔管困难不要怕，预防与处理有方法

血管静脉picc

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液法是由外周静脉置管 ， 并将导管末端置于上腔静脉中下三分之一或锁骨下静脉进行输液的方法 ， 目前已广泛应用于临床 。
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PICC导管具有有效避免各种药物对血管内皮的损伤、减少患者反复穿刺带来的痛苦、保护血管 ， 辅助完成各项静脉输液治疗的优点 。
但如果PICC导管留置时间较长、维护不及时等原因 ， 容易造成拔管困难等并发症的发生 。 一旦遇到拔管困难千万不要慌 ， 不要怕 ， 今天带大家了解一下预防与处理的方法 。
一．
出现拔管困难的原因：
1.拔管时体位不当：体位不正或上肢外展不充分 。
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2.导管异位、打结：由于各种原因引起上腔静脉内压力突然增加或患者个体血管的解剖变异 ， 都可能导致异位以及导管打结 。
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4.纤维蛋白鞘和血栓形成：纤维蛋白鞘是经过血液中蛋白沉积继发血栓后随着血栓激化而形成的 ， 其本质就是被激化的血栓 。 此外 ， 纤维蛋白鞘形成还与导管材质、机体凝血功能的激活能力及机体对导管的炎症反应能力相关 。
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5.心理因素：由于各种心理因素的作用 ， 引起血管痉挛和血管收缩 ， 导致拔管困难 。
二．
如何预防拔管困难?
1.心理护理：拔管前做好解释工作 ， 使患者对拔管程序有所了解 。 拔管时嘱患者放松 ， 与其交谈分散注意力 。
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2.评估血管情况：评估穿刺点是否有感染,若穿刺点疼痛、红肿、有脓性分泌物,暂缓拔管,应先处理感染 。 评估是否有赘生物包裹外露导管部分 。 评估导管走向的静脉有无条索状改变、压痛, 肢体肿胀, 如发现上述情况警惕是否血栓形成,应超声探查血管后再拔管 。
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3.摆正确体位：拔管时 ， 患者取平卧位 ， 脱去衣袖 ， 使置管侧上肢充分外展与躯干成90°角 ， 这种体位下腋静脉与锁骨下静脉的成角减小 ， 退管时的摩擦阻力减少 ， 利于导管退出 。
4.予湿热敷：湿热敷能够扩张血管 ， 促进血液循环 ， 同时能降低痛觉神经的兴奋性 ， 解除神经末梢的刺激和压迫 ， 从而减轻拔管时导管对血管的刺激 ， 预防拔管困难的发生 。
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三．
如果出现拔除困难应如何处理？
1. 可先对静脉部位热敷20-30分钟 。
2. 若是因痉挛导致拔管困难 ， 可以休息20-30分钟后再进行拔管 ， 并安慰患者分散其注意力 。
3. 若是体位不当可调整手臂位置 ， 使置管侧上肢充分外展与躯干成90°角 。
4. 若遇到严重静脉炎拔管有阻力时 ， 忌强行拔管 ， 应抬高患肢 ， 局部物理 ， 抗感染治疗好转后再拔管 。
5. 如经以上方法不能有效拔出导管 ， 应在辅助检查下 ， 如超声、x线等明确拔管困难的原因 ， 再对症处理 。
四．
PICC导管如果发生断裂应如何处理？
1. 如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪 。
2. 如果是导管体内部分断裂：
立即在肢体近心端扎紧止血带 ， 阻断静脉血回流 。 限制活动 ， 防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏 。
立即拍摄x线片定位导管位置 。
导管在体表血管可请求外科医生并协助医生行静脉切开术取出 。
若导管在近心端深层血管可请求导管室医生或介入科医生取出 。
五．
最后给大家分享一个预防PICC拔管困难的运动操
1. 屈肘握拳运动：两臂自然下垂 ， 掌心向前 ， 前臂前屈180度 ， 同时进行握拳运动还原 。
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2.收展运动：双手向两侧展开45度掌心向后 ， 左右两手向斜下于腹前交叉 ， 重复展开 。
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3.前臂运动：双前臂向前平举 ， 双臂由前向下后方摆动 。
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4.扩胸运动：双手握拳抬至胸前平屈 ， 向两侧展开
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5.上举运动：双手于胸前交叉 ， 由健侧带患侧上举过头 。
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【picc|PICC拔管困难不要怕，预防与处理有方法】picc|PICC拔管困难不要怕，预防与处理有方法
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【参考文献】
【1】张欣,朱玉欣,刘富德,刘朝兴,尹欣欣,张聪聪.肿瘤患者PICC拔管各种并发症相关影响因素的临床分析[J].河北医药,2019,41(2):300-303.
【2】梁敏,何金爱.PICC拔管困难的相关因素及应对策略护理现状[J].齐鲁护理杂志,2014,(19):58-61.
【3】张美英 ， 吴红娟 ， 等．外周静脉置入中心静脉导管拔管困难患者的护理.护理与康复 ， 2009 ， 8( 9)
【4】何华 ， 刘利 ， 等．湿热敷在预防PICC 拔管困难中的作用．护理研究 ， 2012 ， 26( 34)．
【5】王艳芳.《PICC导管 ， 不知道这些千万别拔！》
【6】雪仔.医学界护理频道《不知道这些 ， 千万别说PICC拔管很简单！》
【7】吴泽芳.中华现代护理杂志《PICC拔管这么简单 ， 却还要收费？我们护士太难了》


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