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他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物

药物他汀颈动脉斑块

前一段时间 ， 朋友约我去他家吃饭 ， 饭桌上遇到他表弟小李 。
小李今年37岁 ， 自己经营着一家小店 ， 生活过得挺宽裕的 。 得知我是心内科的医生 ， 小李突然想起了什么似的 ， 拿起手机不停地翻找 ， 过了一会儿打开一张图片 ， 凑过来问我 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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原来这是小李去年做的体检报告 ， 血甘油三酯略高一些 ， 颈动脉彩超可见斑块 。 小李问我还要不要继续吃药？
我疑惑地看了看他：现在在吃什么药呢？
“他汀 ， 每天晚上吃 ， 都吃一年了 。 ”小李回答 。
我：“是医生开的药吗？”
“哦 ， 不是 ， 因为体检完后有几个朋友说 ， 颈动脉斑块容易出现斑块脱落 ， 会出现脑梗死 ， 要吃他汀 ， 所以我就去药店买了 。 ”小李笑嘻嘻地说 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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我问了问小李的情况 ， 没有高血压 ， 没有糖尿病 ， 没有吸烟 ， 偶尔饮酒小酌一番 ， 去年体检报告LDL-C 3.2 mmol/L ， 甘油三酯 3.1 mmol/L 。
心路星尘医师：
这种情况其实并不需要吃他汀类的药物 ， 也就是说小李其实白吃了一年的药物 ， 不但没有明确的获益 ， 还可能出现药物副作用等等风险 。
小李体检出来的血脂略高 ， 虽然有颈动脉斑块 ， 但并没有很明显的其他危险因素 ， 因此这种情况 ， 首先我们需要的是饮食控制 ， 养成良好的生活习惯 ， 适当运动 ， 而不是药物治疗 。
虽然他汀是很好的药物 ， 也是心血管常用的药物之一 ， 但它并不是神药 。
最近发现有不少患者会根据体检报告 ， 道听途说自行买药 ， 小李就是一个典型的例子 ， 这是不恰当地用药 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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随着大家健康意识的提高 ， 不少人都会选择定期体检 ， 而在查颈部血管彩超时 ， 有部分朋友会被查出“颈动脉斑块形成” 。
于是我们经常会被问到要如何治疗？有什么方法治疗？
其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化 ， 颈动脉在我们脖子两侧 ， 很容易摸到 ， 颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉 ， 血管分叉处会承受更多血流压力 ， 所以也更容易出现斑块 ， 因为它比较表浅 ， 检查方便 ， 因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口” 。
【他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物】心路星尘医师：
我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾 ， 时间久了会导致水管的狭窄堵塞 ， 会影响大脑供血 ， 而一旦这些垃圾脱落 ， 随血流到达大脑就会导致栓塞 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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《中国脑卒中防治报告（2018）》显示 ， 50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致 ， 严重时可危及生命 。
一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见 ， 但我国目前有年轻化的趋势 。 因此 ， 做到下面这2点很重要：
1. 首先 ， 养成良好的生活方式 。 例如：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动 。
这个往往会被大家忽视 ， 但其实饮食控制是很重要的 ， 特别是血脂中的甘油三酯 ， 和饮食关系最大 ， 如果太高 ， 还容易诱发急性胰腺炎 。
2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病 。
我国这些疾病的知晓率、治疗率和控制率都很低 ， 这也导致了心脑血管疾病意外的高发 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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那么是否有斑块就要服用他汀呢？
这个不能一概而论 ， 通常需要根据各种危险因素进行综合判断 ， 进行危险程度分层 。
1. 颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）、已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块） ， 应该立即服用他汀治疗 ， 将LDL-C控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下 。
2. 患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病 ， 但患有糖尿病并伴有高血压 ， 也应服用他汀 。
3. 年龄≥40岁的糖尿病患者 ， 且LDL-C＞2.6 mmol/L 。
4. 慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L 。
5. 对于单纯的颈动脉斑块 ， 我们需要分析是否存在高血压、高血脂等其他危险因素 ， 综合判断是否需要他汀治疗 。
他汀|36岁颈动脉斑块，吃了1年他汀，医生提醒不要滥用药物
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小李今年才37岁 ， LDL-C 3.2 mmol/L ， 甘油三酯 3.1 mmol/L ， 有颈动脉斑块 ， 没有吸烟 ， 也没有高血压 ， 因此 ， 这属于没有心血管疾病的低危患者 ， 可以暂时不需要吃他汀 。
但是 ， 不吃他汀并不代表着就万事大吉了 ， 小李现在需要做的是：养成良好的生活习惯 ， 合理膳食 ， 合理运动 ， 定期复查血脂等指标 ， 一段时间再进行评估 。
对于颈动脉斑块 ， 我们不能忽视它的重要性 ， 也不能闻之色变 ， 关键是掌握好什么时候需要干预治疗 ， 合理的药物的治疗对健康有利 ， 而随意扩大治疗范围则是过犹不及 。


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