患者 ， 杨某 ， 女 ， 40岁 。
主诉：胃脘胀满不适伴烧心两年 。
初诊两年前开始出现胃脘胀满不适 ， 食后明显 ， 但满而不痛 ， 伴烧心 ， 嘈杂；
饥饿感明显 ， 但纳少 ， 时有呕吐呃逆 ， 眠差 ， 无明显反酸 ， 二便正常 ， 舌质暗红苔薄黄 ， 脉沉细 。
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胃镜检查示：慢性浅表性胃炎活动期 ， 诊为胃痞 ， 属脾胃虚弱 ， 寒热互结型 。
治宜寒热平调 ， 散结除痞 ， 健脾和胃 ， 拟方半夏泻心汤加减 。
方药：姜半夏9克 ， 干姜2克 ， 炒黄芩10克， 炒川连6克 ， 党参10克 ， 陈皮10克 ， 茯苓神各20克 ， 枳壳6克 ， 竹茹10克 ， 甘草6克 ， 谷芽、麦芽各20克 ， 白术9克 ， 生牡蛎15克 。 水煎服 ， 日1剂 ， 连服7天 。
二诊：服药后 ， 胃脘胀满明显改善 ， 烧心、嘈杂、饥饿感好转 ， 睡眠安 ， 仍纳呆 ， 时有呕吐呃逆 ， 无明显反酸 ， 二便正常 。
舌质红、苔薄黄 ， 脉沉细 。
上方去生牡蛎 ， 加石菖蒲9克， 苏梗9克 ， 日1剂 ， 连服7天 。
三诊：服药后胃脘胀满明显好转 ， 无烧心、嘈杂、饥饿感 ， 无呕吐呃逆 ， 睡眠安 ， 纳谷香 ， 不反酸 ， 二便正常 ， 舌质淡红苔薄 ， 脉沉细 。
守二诊方去黄芩加百合15克 ， 日1剂 ， 连服7天 。
四诊：诸症皆除 ， 继服前方3剂巩固疗效 。
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按：患者心下痞满 ， 但满而不痛 ， 不拒按 ， 食后饱胀不适却无疼痛 ， 纳少眠差 ， 脉沉细 ， 乃脾胃虚弱、中气不足之胃痞；
又烧心 ， 嘈杂 ， 饥饿感明显 ， 时有呕吐呃逆 ， 舌质暗红苔薄黄 ， 脉沉细 ， 存有寒热互结之证 。
辨证首先要辨明中气虚弱是基础 ， 必须证见心下痞但满而不痛 ， 不拒按 ， 或食后饱胀不适 ， 但无疼痛 ， 脉细 。
同时辨明属寒热互结之胃痞 ， 证见胃脘痞闷 ， 烧心 ， 嘈杂 ， 呕恶 ， 纳呆 ， 口干不多饮 ， 舌质淡红、苔薄黄 ， 脉沉细等 ， 这正符合半夏泻心汤主治之中气虚弱基础上出现的寒热互结之痞证 。
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半夏泻心汤即小柴胡汤去柴胡、生姜 ， 加黄连、干姜而成 ， 变和解少阳之剂而为调和寒热之方 。
此方出自《伤寒论》 ， 为寒热平调、散结除痞之剂 ， 主治寒热互结之痞证 。
该患者烧心 ， 嘈杂 ， 眠不安 ， 时有呕吐呃逆 ， 舌质暗红苔薄黄脉沉细弦 ， 兼有胆胃不和痰热内扰之象 ， 故佐以温胆汤清胆和胃 。
以上诸药合用辛开苦降寒热平调则胀满可除 ， 呕止眠安 ， 结消痞去 ， 心宽神怡 ， 此法体现先生“理”法精神 。
【慢性浅表性胃炎|胃脘胀满不适伴烧心两年，慢性浅表性胃炎，予半夏泻心汤加减治疗】注：文章内容仅供参考 ， 如需选用请咨询专业医师 。 （文章内容图片来源网络 ， 侵删）
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