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新冠|较真丨20％新冠男康复者出现无精子症？新冠会导致男性不育吗？

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较真要点：
一项针对43名新冠康复者的研究发现 ， 8名康复者出现了“无精症” 。 其实 ， 该现象主要出现在危重症患者 ， 再加上样本数太少 ， 并不能准确反映新冠康复者的整体情况 ， 简单地将研究结果表述为“20%新冠男性康复者精液里完全没有精子”是不准确的 。
查证者：一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
新冠|较真丨20％新冠男康复者出现无精子症？新冠会导致男性不育吗？
文章插图

最近网上流传一则消息 ， 说意大利的研究发现 ， 近20%新冠男性康复者精液完全没有精子 。 真有那么恐怖吗？
一、意大利的研究报告中 ， 无精症主要集中于“康复”的危重症患者
这份意大利的研究报告 ， 发表在最近的《人类生殖》杂志上 。 该研究调查了意大利43名已出院康复的新冠男性患者 。 这些患者都处于生殖年龄 ， 平均康复时间为一个月 ， 研究者收集了康复患者精液样本 ， 对精子计数 ， 结果显示18.6％人的精液完全没有精子 ， 另外有7.0％的人精子数量极低（少于200万/ mL） 。
从上面的数据看 ， 媒体的标题并不夸张 ， 但大家应该注意到 ， 意大利的这个研究中 ， 只考察了43名新冠肺炎“康复者” ， 这个样本数太少 ， 可能无法准确地反映出新冠肺炎康复者的整体情况 。 退一步说 ， 即便这些样本具有代表性 ， 简单地将研究结果表述为“20%新冠男性康复者精液里完全没有精子” ， 也是不准确的 。
【新冠|较真丨20％新冠男康复者出现无精子症？新冠会导致男性不育吗？】如果仔细查看一下具体数据 ， 就会发现这样一个现象：无精症的发生与新冠肺炎症状的严重程度高度相关：该研究中总共发现了8例无精症 ， 在5个曾经入住过重症监护病房（ICU）患者中 ， 有4个为无精症（比例为80%）；在26名曾经住院但非ICU的患者中 ， 有3名无精症（比例为11.5%）；在12名非住院的感染者中 ， 只有一名无精症（8.3%） 。
所以 ， 感染新冠病毒后出现的症状不一样 ， 康复后无精症的比例就不一样 ， 如果只是出现了非常轻微的症状 ， 不见得就会出现无精子的现象；但是 ， 如果是症状非常严重 ， 甚至进入ICU病房、几乎与死神插肩而过的患者 ， 出现无精症的可能性就很大 。
俗话说“病来如山倒 ， 病去如抽丝” ， 对于重症、危重症患者来说 ， “治愈”并不等于完全康复 ， 尤其是在疫情严重的地区 ， 一些患者并未完全治愈 ， 就出院回家了 。 之前有一份对47780名英国新冠患者的调查表明 ， 在出院后平均140天之内 ， 有14060人重回医院 ， 比例为29.4%；有5875人死亡 ， 比例为12.3%。
意大利的这个调查中 ， 也存在着类似的问题 ， 因为其中3人的新冠病毒核酸检测又出现了阳性结果 。 在这三人中 ， 有两人之前都是ICU患者 ， 其中有一名康复的ICU患者后来又重新入院治疗 ， 原因是出现了细菌感染性败血症 。
所以 ， 对于意大利研究中报道的“无精症”这样一个现象 ， 只能定性地看 ， 可以认为它会在一些出院的新冠感染者中出现 ， 尤其在重症、危重症患者中出现的比例更高 ， 但不能绝对地认为在轻症、甚至无症状感染者中 ， 也有20%的人会出现无精症 。
二、去年疫情期间 ， 也有康复者精子减少的报道
意大利的这个研究 ， 应该是新冠康复者中出现无精症的首次报道 。 但在之前 ， 已经有研究发现新冠康复者中有精子减少的现象 。 在去年11月发表的一份研究中 ， 调查对象是武汉的74名新冠感染康复者 ， 结果表明其平均精子数量及活性明显低于健康人 ， 而且精子数量与发病时的症状严重程度也有相关性 ， 轻症患者精子数量为正常水平 ， 中度症状者有所减少 ， 重症患者减少最多[3] 。
为什么要检查精液呢？一个原因 ， 是担心精液中会有病毒 ， 成为传染源；另一原因 ， 是担心病毒会对生殖系统进行损伤 ， 导致精子减少甚至完全消失 。
对病毒携带者通过精液传播的担心可能是多余的 ， 因为除非是人工授精 ， 在传递精子之前 ， 不管精液中是否有病毒 ， 人与人之间的密切接触已经发生 。 不过 ， 之前对武汉康复患者的检查发现 ， 精液中并没有检出病毒 ， 说明只要完全康复之后 ， 精液中不会有残留的病毒 ， 这个结果应该让很多康复者和家人放心 。
而之所以担心病毒会损伤生殖系统 ， 是因为睾丸中ACE2蛋白的表达量较高 。 ACE2蛋白是新冠病毒感染的受体 ， 表达越高的细胞和组织 ， 越容易被病毒侵入 ， 导致损伤 。 有研究表明 ， 新冠患者的黄体生成激素（LH）较高 ， 睾丸激素（T）与黄体生成激素的比率较低 ， 说明病毒感染会导致男性性激素水平的变化 ， 影响精子的形成 。
所以 ， 从病毒的感染机制来分析 ， 新冠肺炎患者的精子数量和质量也确实会受到影响 ， 在危重症患者中 ， 影响更大 ， 也许需要更长的时间才能恢复 。
三、避免新冠病毒对精子的损伤 ， 我们能做什么
无精症主要在危重患者中较容易出现 ， 理论上非危重症不需要为此过分担心 ， 但实际情况是 ， 我们无法准确判断感染病毒是否会发展到危重症 。 对于疫情严重的国家和地区 ， 目前最好的办法还是注射疫苗 。 现在已经有许多款新冠疫苗获得了批准上市 。 疫苗虽然不能完全防止感染 ， 但是可以大大降低出现重症、危重症的风险 。
所以现在的当务之急 ， 是尽快开展疫苗的接种 ， 尤其在疫情严重的地区 。 只要能控制住疫情 ， 医院不会因为疫情汹涌而出现医疗资源挤兑 ， 那即使出现零星的感染病例 ， 也能够做到早发现、早治疗 ， 可以减少出现重症的风险 。
编辑：ambergchen
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