较真要点：我们在服用他汀期间确实需要监测肝功能转氨酶 ， 但只要转氨酶没有超过3倍以上 ， 就可以继续观察 ， 不用马上停药 ， 只有当转氨酶高出3倍以上 ， 才需要停药 。 不能想当然认为他汀是伤肝药物 ， 就不敢服用 。
长期的高血脂 ， 尤其是高胆固醇血症 ， 会增加心脑血管疾病的风险 ， 所以我们需要控制高血脂 。 那么血脂恢复正常后 ， 降脂药能不能停用呢？
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陈先生的病例告诉我们答案：
一、陈先生病例经过
1、陈先生为何要吃他汀
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陈先生 ， 57岁 ， 5年前查体发现低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L ， 但他没有不舒服 ， 所以不愿意吃药控制 。 3年前因为胸痛住院治疗 ， 确诊了冠心病心绞痛 ， 随后医生给他开了阿司匹林和他汀等药物 ， 建议他长期服用 。
陈先生吃了半年药物 ， 半年后已经没有胸痛的症状 ， 复查血脂的时候 ， 发现低密度脂蛋白胆固醇已经降到了3.3mmol/L ， 也就是血脂应恢复正常 。 他在网上看到过多篇关于他汀会伤及肝脏 ， 会导致肝功能不全的报道 ， 他早就计划好 ， 等血脂恢复正常 ， 就把他汀药物停了 ， 以免造成肝脏损害 ， 终于等到了这一天 。
2、陈先生为何要停他汀
陈先生在没有征求医生同意的前提下 ， 自己觉得血脂已经恢复正常 ， 且更担心长期服用他汀会导致肝脏损害 ， 所以自行停用了他汀药物 。 在很长一段时间里 ， 陈先生并没有任何不舒服 ， 也没有心绞痛的症状 ， 以至于在很长一段时间里 ， 他再也没有去医院复查血脂 。
3、停药后2年多 ， 突发心肌梗死
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一周前 ， 陈先生再次发生胸痛 ， 且这次胸痛不同于3年前的胸痛；这次胸痛持续不缓解 ， 伴随着胸痛憋气 ， 大汗淋漓 。 后家人赶紧拨打了120 ， ,10赶到后做完心电图提示急性心肌梗死 ， 马上启动胸痛中心 ， 造影显示心脏左前方大血管前降支近端完全闭塞 ， 打通血管植入支架 。 因患者梗死面积大 ， 故已经出现心源性休克 ， 后送入心脏重症监护室 。
现在陈先生已经在监护室住院7天 ， 依然没有脱离生命危险；陈先生这次心肌梗死的原因就是随意自行停用他汀药物 ， 导致斑块加重 ， 最终引发斑块破裂 ， 形成血栓 ， 发生心肌梗死 。
二、陈先生犯的3个错
1、他汀会伤肝不敢长期吃
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陈先生听人说或自己从网上看到他汀会伤肝 ， 不敢长期吃 。 其实他汀并不是肝毒性药物 ， 他汀理论上确实可能会造成肝脏损害 ， 表现为肝功能转氨酶升高 。 最常发生在服药1-3个月之间 ， 但只会发生在少数人身上 ， 且很多人转氨酶升高只是一过性的 ， 也就是吃药后转氨酶升高了 ， 随后又能恢复正常 。
我们在服用他汀期间确实也需要监测肝功能转氨酶 ， 但只要转氨酶没有超过3倍以上 ， 就可以继续观察 ， 不用马上停药 ， 只有当转氨酶高出3倍以上 ， 才需要停药 。
所以我们只需要在长期服用他汀期间 ， 监测肝功能即可 ， 而不能想当然认为他汀是伤肝药物 ， 就不敢服用 。
2、认为他汀就是降脂药
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他汀确实能够降低血脂 ， 严格意义上说 ， 他汀主要功能是降低低密度脂蛋白胆固醇 ， 同时还能够升高高密度脂蛋白；也就是说他汀药物能降低坏血脂 ， 升高好血脂 ， 是一个调脂药物 ， 并非只是降脂药物 。
他汀通过降低坏血脂 ， 升高好血脂 ， 从而进一步控制血管内斑块 ， 控制心脑血管疾病的进展 。 但这并不是他汀的唯一作用 。
我们之所以发生心脑血管疾病 ， 根源在于血管内壁发生了斑块 ， 斑块的原因不仅仅是坏血脂升高 ， 好血脂降低；还有一个主要原因就是血管内壁的炎症反应 ， 当炎症反应加重 ， 血管内壁受损 ， 更容易发生动脉粥样硬化；当斑块破裂后就形成血栓 ， 进而发生心肌梗死 。
他汀药物能够抗炎 ， 从而预防动脉粥样硬化加重 ， 同时能够稳定斑块 ， 防止斑块破裂 ， 预防血栓 ， 预防心肌梗死 。
所以他汀 ， 不仅仅是降血脂药物 ， 而是调整血脂 ， 抗炎稳定斑块 ， 预防心肌梗死的重要药物 。
3、血脂正常就能停降脂药
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陈先生这次入院后 ， 复查低密度脂蛋白已经高达6.6mmol/L ， 也就是远远高出了3.4mmol/L的上限 。 其实对于冠心病的患者 ， 低密度脂蛋白胆固醇并不能只盯着3.4mmol/L ， 而是尽可能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下 。
所以当初陈先生低密度降到3.4mmol/L以下 ， 并没有达标 ， 他就停药了；再说了低密度脂蛋白胆固醇一旦停药后 ， 大部分还会再次升高 ， 就像高血压、糖尿病一样 ， 不吃药就会升高 ， 所以陈先生停药后 ， 低密度脂蛋白胆固醇就一直高于正常后水平 ， 长期的坏血脂升高就会加重加速血管内斑块 ， 所以这是陈先生血管狭窄加重的一个原因 。
所以吃着他汀药物 ， 就算低密度脂蛋白降到3.4mmol/L以下不能随便停药 ， 因为我们冠心病患者的目标是降到1.8mmol/L以下 。
就算降到1.8mmol/L以下也不能随便停药 ， 因为停药后 ， 低密度脂蛋白胆固醇还会高于1.8mmol/L；同时另一个主要原因就是 ， 我们上面说了他汀不但能降低低密度脂蛋白胆固醇 ， 还能抗炎稳定斑块 ， 预防血栓 ， 预防心肌梗死 。
所以即使血脂已经达标 ， 也必须长期服用他汀 ， 一控制冠心病 ， 保护血管 ， 预防血栓 ， 预防心肌梗死 。
如果：
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如果陈先生了解他汀药物不是伤肝的药物 ， 知道做好定期复查就没事；
如果陈先生了解冠心病的患者低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L以下 ， 一旦停药低密度脂蛋白胆固醇会再次升高；
如果陈先生了解他汀不仅仅是降脂药 ， 还是抗炎稳定斑块 ， 预防血栓 ， 预防心肌梗死的药物；
【急性心肌梗死|降脂药伤肝，血脂正常后就停药？结果引发心肌梗死！医生辟谣！】那么陈先生就不会轻易停用他汀药物 ， 那么陈先生或许就能避免这次心肌梗死 ， 那么陈先生现在就不会躺在监护室里已经7天......
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