什么是移行椎
在正常人群中整个脊柱的椎体总数是不变的 ， 只是各节段数目有所增减 ， 可以发生在颈椎、胸椎及腰椎 ， 发生在腰椎最为常见；正常人的腰椎有 5 个椎体 ， 但有些人有 6 个 ， 有些人只有 4 个 ， 这种先天性变异就叫做移行椎 。
腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常 ， 主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合 。 （如腰椎骶化、骶椎腰化）
腰骶骨移形椎分类
按照 Castellvi 等标准 ， 将腰骶移行椎分 4 型：
Ⅰ型 ， 横突发育异常; 横突肥大呈三角形 ， 其宽度超过 19 mm 。 根据单侧或双侧再分为Ⅰa 和 Ⅰb 两个亚型。
Ⅱ型 ， 不完全腰骶化; 横突肥大 ， 形状类似骶骨翼 ， 与骶骨相接触形成关节样结构 。 根据单侧或双侧再分为Ⅱa 和Ⅱb 两个亚型 。
Ⅲ型 ， 完全腰骶化; 横突与骶骨发 生骨性融合 ， 单侧为Ⅲa 型 ， 双侧为Ⅲb 型。
Ⅳ型 ， 混合型; 双侧横突肥大 ， 一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现 ， 另一侧与骶骨形成骨性融合为 Ⅲ型表现)。
文章插图
正常腰骶椎示意图
腰骶部移行椎的分类：
按照 Castellvi 等标准分 4 个类型：Ⅰ型：横突增大和发育不良（至少 19 毫米）
ⅠA：单边
ⅠB：双边
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左侧横突肥大 ， 为ⅠA 型
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双侧横突肥大 ， 为 Ⅰb 型
Ⅱ型：不完全腰（骶）化 ， 横突肥大 ， 形状类似骶骨翼 ， 与骶骨相接触形成关节样结构
Ⅱa：单边
Ⅱb：双边
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左侧横突肥大并形成假关节 ， 为 Ⅱa 型
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双侧横突肥大并双侧形成假关节 ， 为 Ⅱb 型
Ⅲ型：完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合 。 单侧融合为ⅢA 型 ， 双侧融合为ⅢB 型 。
Ⅲa：单边
Ⅲb：双边
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横突与骶骨发生骨性融合 ， 为 Ⅲa 型
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双侧横突与骶骨发生骨性融合 ， 为 Ⅲb 型
Ⅳ型：即混合型：双侧横突肥大 ， 一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现 ， 另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型；
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红色箭头所指为假关节 ， 黄色箭头所指为关节骨性融合
以上插图来源：radiopaedia；
移行椎临床症状
移行椎一般无明显临床症状 ， 但实际上这种畸形可影响脊柱的稳定并逐渐产生症状 ， 移行椎较正常椎体潜在着更多不稳 。 由于负重及运动不平衡 ， 而引起腰痛 。 另外 ， 由于假关节发育不完全 ， 对外力抵抗力低 ， 经常小的损伤即可使其劳损而发生损伤性关节 。
【横突|腰骶骨移行椎，你是如何判断的？】如何判断移行椎
移行方向的识别：髂嵴位于第 4 腰椎椎体下 1/3 、腰 5 椎体上 1/2 之间, 大多数位于其椎间隙水平; 第三腰椎横突在腰椎横突中最长 ; 第四腰椎横突向上翘; 侧位观察骶 1 椎体基本呈不等腰的 梯形 。 我们先要了解这些正常的解剖情况 ， 才能判断是否存在异常的移行椎；
下面我们通过几个病例来实战学习巩固一下一下椎的诊断要点：
case 1：
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右侧 L5 横突肥大 ， 故可以诊断为移行椎 Ⅰa 型；
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CT 图像重建证实 L5 椎体右侧横突肥大 ， 间隙正常 。
case 2：
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腰椎正位片示：L5 椎体双侧横突肥大 ， 为Ⅰb 型；
case 3：
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腰椎 X 线片示：L5 左侧横突肥大 ， 间隙变窄 ， 假关节形成 ， 为 Ⅱa 型
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黑色箭头所指处
case 4：
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L5 双侧横突肥大 ， 间隙变窄 ， 假关节形成 ， 为 Ⅱb 型；
case 5：
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L5 椎体右侧横突肥大与骶骨发生骨性融合 ， 为 Ⅲa 型；
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黑色箭头所指处为骨性融合处
case 6：
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红色箭头所指处为 L5 椎体双侧横突与骶骨骨性融合 ， 为 Ⅲb 型
case 7：
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图解
文章插图
此病例为骶椎腰化
小结
目前 ， 腰骶移行椎以 Castellvi 的分类方法最为常用 。 其主要根据横突形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为 4 型 ， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型又根据单、双侧分为两个亚型 ， 我们要对本病引起足够的重视, 尤其是假关节的形成, 它与腰骶部疼痛存在密切的相关性是不可忽视的, 并干扰诊断与之症状相近的其它疾病, 如椎间盘突出、致密性骨炎、强直性脊柱炎等等, 当然这其中有些疾病可以并存,X 线、CT 检查在腰骶部移行椎的诊断中有重要意义, 不仅能对本病做出诊断, 并且有助于鉴别诊断 。
参考文献 | （向下滑动）
腰骶移行椎 X 线分析及其临床意义陈崇文 1 ， 佟斌 2 ， 陈志勇 1 ， 刘凯东 1 ， 王宇飞 1 ， 张露 1 ， 程显江 1 ( 1． 辽宁省锦州市第二医院脊柱骨科 ， 锦州 121000; 2． 辽宁省锦州市妇幼保健所 ， 锦州 121004)Chinese Journal of Modern Operative Surgery ， Oct． 2012 ， Vol． 16 ， No． 5
来源：影像时间
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