随着人口增长和老龄化进展 ， 全球成人糖尿病患者的数量已从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿 。 糖尿病这一疾病对个人、家庭、全社会卫生系统甚至世界经济体系都构成了巨大的健康挑战 。
糖尿病会明显增加缺血性心脏病、中风、肾脏和神经病变等心血管病症的发病风险 。 目前糖尿病患者的二级预防也主要针对上述并发症开展 。 然而越来越多的证据表明 ， 包括感染、肝病、痴呆、以及某些癌症在内的疾病发生也与糖尿病密切相关 。
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此前 ， 包括美国内分泌学会、美国临床内分泌医师协会、美国胃肠病学协会等学术团体就对T2DM患者高发肝病的评估和管理患者的意义发表了一份联合声明 。 声明指出2型糖尿病（T2DM）患者中脂肪肝疾病、晚期纤维化和肝硬化的患病率正在攀升 ， 跨学科合作、共同建立临床指南以进行针对性的筛查和治疗对预防T2DM患者发生不可逆肝损害至关重要 。
【糖尿病并发症|Lancet子刊：颠覆！糖尿病人主要死因趋势不再是心血管疾病！】了解这些疾病并发症的发生、发展趋势对公共卫生、预防和临床措施改善都有重要意义 。 为此 ， 来自英国伦敦帝国理工学院的专家团队对30多万名糖尿病患者进行了长达18年的随访 ， 旨在对糖尿病患者的死因进行了全面的分析 。 结果发表在最新的《柳叶刀》子刊Lancet Diabetes Endocrinology杂志上 。
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在这项初级保健记录流行病学分析中 ， 研究人员搜索了从2001-2018年期间 ， 在临床实践研究Datalink初级保健数据库中登记的、确诊为糖尿病的313907名患者 ， 然后将这些数据与英国国家统计局的死亡率数据联系起来 。 随后生成一个糖尿病患者的混合患病率和发病率纵向随访的连续横断面研究人群 。
可喜的是 ， 在2001.01.01-2018.10.31期间 ， 男性糖尿病患者的总死亡率下降了32% ， 女性总死亡率下降了31% 。 同时 ， 非糖尿病个体也有类似的下降 。 因此在研究期间 ， 糖尿病患者和非糖尿病患者之间的死亡率差距得以维持 。
研究团队解释 ， 这是因为包括糖尿病患者在内的全部人群中 ， 心脏疾病和中风等心血管疾病导致的死亡都有所减少 。 研究通讯作者 ， 伦敦帝国理工学院Jonathan Pearson-Stuttard博士表示：“（当前）血管疾病导致的死亡约占所有糖尿病死亡病例的25% ， 而约20年前这一比例为43% 。 ”
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更值得注意的是 ， 糖尿病并发症的主要死因已从血管疾病过渡到癌症 。 也就是说 ， 癌症如今已成为糖尿病患者的首要死亡原因（占所有糖尿病患者死亡28%） ， 也是糖尿病患者和非糖尿病人群死亡率差距的最大因素 。
分析其原因 ， 研究人员指出 ， 这主要与糖尿病患者超重有关 ， 而超重是癌症的主要危险因素 。 此外 ， 18年间 ， 死亡中归因于痴呆症的比例也大幅增加 ， 从2011年的糖尿病患者的2%和非糖尿病人群的3% ， 双双增长到2018年的16% 。
研究结果还显示 ， 在12个相关疾病并发症中 ， 有10个疾病的死亡率下降 ， 其中绝对降幅最大的是缺血性心脏病、中风和糖尿病直接死亡 。 然而 ， 痴呆症和肝病导致的死亡在糖尿病患者中都有所上升 。
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综上 ， 该研究给我们敲响了警钟——心脏疾病和中风已经不再是糖尿病患者死亡的主要原因 ， 而癌症、痴呆症、肝病等问题正在对糖尿病患者的生命造成更大的威胁 。
参考文献：
Pearson-Stuttard J,et al. Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Feb 3:S2213-8587(20)30431-9. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30431-9.
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