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血管|45岁女性不吸烟不喝酒怎么就心梗了呢？是什么损伤了血管？

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由于医学的复杂性、专业性、未知性 ， 患者始终处于被帮助、被关心的地位 ， 正是因为知识不对等 ， 沟通不到位等一系列因素 ， 医患之间的猜疑加重 ， 医患关系出现了前所未有的危机 ， “合则两利 ， 分则两害” ， 其实医患关系是利益的共同体 ， 有着战胜病魔、走向健康的共同目标 。 为了弥补大家对医学认识的不足 ， 我愿意利用业余时间 ， 坚持科普 ， 为民服务 。 从此预防疾病、走向健康的路上 ， 你并不会无依无靠 ， 如果您信任我 ， 我愿成为您的医靠 。
血管|45岁女性不吸烟不喝酒怎么就心梗了呢？是什么损伤了血管？
文章插图

通过医疗故事 ， 讲述医学知识 ， 我是心内科医生亮哥 ， 这篇文章是关于女性冠心病的 ， 希望对您有启发 。
每次给学生讲冠心病、心绞痛、心梗的时候 ， 都和学生强调一般情况下 ， 处于月经期的女性 ， 因为雌激素的保护作用 ， 如果没有明显的高危因素对中青年女性诊断冠心病要慎重 ， 不要因为心电图上提示的ST-T改变或者心电图报告的心肌缺血就轻易做出结论 ， 一定要结合病史、症状、体征、辅助检查等一系列情况综合判断 。
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但是又给学生强调不能因为中青年女性就放松警惕 ， 轻易地放过 ， 否则会造成漏诊 。
我们都知道冠心病更青睐男性 ， 前些年是青睐年纪大的男性 ， 近些年来青睐的年纪在逐渐变小 。
年轻女性得心肌梗死的几率很低 ， 准确地说绝经前女性的急性心梗和猝死的发生率低 。
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今天的医疗故事的主人公就是一位45岁的女性患者 ， 是一位农民 ， 平时干活啥事没有 ， 身体也一直很好 ， 有胸痛也就是几天前的事 ， 胸痛几分钟就缓解了 ， 所以她也没太在意 。
入院前1天晚上胸痛严重了 ， 疼得更厉害了 ， 疼痛的时间变长了 ， 她的父亲就给她了活血化瘀的中成药 ， 吃了药自己感觉好点了 ， 迷迷糊糊就睡着了 。
第二天起床就觉得周身无力 ， 呼吸有些费力 ， 总觉得气不够用 ， 胸口闷闷的 。 她老公看着她无精打采的样子 ， 有些担心 ， 所以找了村里的车送到了医院 。 到医院做个心电图提示有心肌缺血 ， 急诊科医生赶忙给她开了抽血化验 ， 很快心肌酶回来了 ， 肌钙蛋白I升高 ， 提示心肌细胞出现了坏死 ， 结合症状呢考虑急性非ST段抬高型心肌梗死 。
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如果这位45岁女性患者真的没有明显的高危因素比如吸烟、高血压、糖尿病以及早发心血管病家族史等情况 ， 除了要考虑心梗 ， 当然也要考虑有病毒性心肌炎和应激性心肌病的可能 。
询问患者之前并没有上呼吸道感染的症状 ， 也没有情绪的波动 ， 平时不吸烟不喝酒 。 只有一点她说自己平时血压偏高 ， 有几年了 ， 具体高多少自己也记不住了 ， 只是偶尔头晕的时候自己就吃点降压药 ， 没有症状的时候就不吃 。
既然考虑心梗了 ， 就安排冠脉造影吧 。
这个患者和家属倒是很好沟通 ， 很快就同意了造影 。
造影结果显示：左主干通畅 ， 前降支开口100%闭塞 ， 可见回旋支向前降支远段发出侧支循环 。 右冠近段、远段斑块 。 可见右冠向前降支发出侧支循环 。 最终在前降支出放了1枚支架 。
支架之后
最初我们考虑高血压是导致冠脉出问题的一个危险因素 ， 之后的检查化验中我们又发现这个患者的空腹血糖是10.3mmol/L ， 最后复查空腹血糖是9.5mmol/L,糖化血红蛋白是7.5%.血脂升高 ， 低密度脂蛋白4.5mmol/L
这下真相大白了 ， 在三高的联合作用下前降支完全闭塞也就不足为怪了 。
工作中我们发现了好多2型糖尿病的患者 ， 并没有多饮多食多尿体重减轻那种典型的“三多一少”的症状了 。
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而疾病往往是越隐蔽 ， 越不能被及早地发现 ， 危害就会越大 。
当你发现的时候往往是出现了并发症的时候 ， 而此时已经偏晚了 。
面对隐匿的糖尿病 ， 难道我们真的束手无策了吗？
其实并不是这样的 。
想要发现没有症状的高血压、高血糖、高血脂很简单 。
定期测测血压 ， 做做体检 ， 查查血糖、血脂很简单的事 。
哪些人是糖尿病的高危人群呢？
年龄≥ 45岁；
体重指数（BMI）≥ 24者；
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低者；
常年不参加体力活动者（如久坐人群）等 。
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对高危人群筛查餐后两小时的血糖检测和糖化血红蛋白的检测具有重要意义 。 糖化血红蛋白能够反映采血前2～3个月的平均血糖水平 。
需要提醒大家的是 ， 当糖耐量减低 ， 空腹血糖调节受损时 ， 只要注意饮食、加强锻炼 ， 是可以有机会从糖尿病边缘回到正常的 。 糖尿病前期是可逆的！
病是外添的 ， 善治不如善养 。
性格好 ， 病魔跑
【血管|45岁女性不吸烟不喝酒怎么就心梗了呢？是什么损伤了血管？】三分药 ， 七分养


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