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癌痛治疗，有特效止痛药吗？

来源：河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟（ID：xieguanglundocter)
作者：河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科 谢广伦
经常有病友问我：“谢主任 ， 你们这里有特效止痛药吗？”“什么止痛药对我最有效？”一时让我难以简单回答 。 那么 ， 癌痛治疗 ， 有特效止痛药吗？
【癌痛治疗，有特效止痛药吗？】和一般疼痛不同 ， 癌痛是一种比较复杂的疼痛 。 一方面 ， 随着肿瘤生长和侵犯的部位不同 ， 病人疼痛的部位和性质也不同：肿瘤侵犯肋骨或胸膜 ， 会导致癌性胸痛；肿瘤侵犯胰腺、胆管、结直肠或者腹膜后 ， 会导致癌性腹痛；肿瘤侵犯胸椎 ， 会导致背痛 ， 侵犯腰椎 ， 会导致腰痛或者腿痛......另一方面 ， 随着肿瘤的持续发展 ， 疼痛还会逐渐加重 ， 原来是轻度疼痛 ， 可能不吃药就可以忍过去 ， 后来疼痛逐渐加重 ， 一天吃很多药物也止不了疼痛 。 同时 ， 不只是肿瘤生长和转移会导致疼痛 ， 肿瘤治疗也可以导致疼痛 ， 比如术后切口痛、化疗后周围神经痛、放疗相关疼痛；另外 ， 有的病人是隐隐作痛 ， 有的病人是过电样一阵阵的痛 ， 有的病人是白天重 ， 有的是晚上痛的睡不着...... 如果说“一千个读者就有一千个哈姆雷特” ， 那么可以毫不夸张地说“一千个肿瘤病人 ， 就会有一千零一种不同的疼痛” 。 因此 ， 对于肿瘤病人来说 ， 期望用一种特效止痛药物来控制所有的疼痛 ， 基本上是不可能 。 也就是说 ， 癌痛治疗 ， 没有任何一种特效药物能够控制住所有的疼痛 。
癌痛治疗，有特效止痛药吗？文章插图
但癌痛治疗没有特效药 ， 就意味着癌痛治疗没有好的治疗方案了吗？完全不是！实际上 ， 只要严格遵照专业医生的疼痛治疗方案 ， 可以说 ， 95%的肿瘤病人疼痛都可以得到良好控制！
随着经济发展和社会进步 ， 肿瘤治疗新药和新方案不断推出 ， 癌痛治疗新药和新的治疗手段其实也在不断进步 。 世界卫生组织（WHO）推广的三阶梯药物治疗理念自1990年开始进入中国并逐渐被国人接受后 ， 中国的癌痛治疗经历了快速发展时期 。 曾经 ， 杜冷丁被认为是癌痛治疗的最好药物 ， 但现在已经完全被淘汰；曾经 ， 癌痛治疗大多数地方都只有口服药物 ， 现在除了口服止痛药物外 ， 还有不同剂型的贴剂、针剂；曾经 ， 如果药物止痛效果不好就毫无办法甚至是活活痛死 ， 现在还有专门针对难治性癌痛的治疗方案如自控镇痛、神经毁损、椎体成形、鞘内镇痛等一系列治疗方案；有的地方（比如河南省肿瘤医院）甚至还开展了难治性癌痛综合治疗多学科会诊 ， 让病人癌痛治疗和肿瘤治疗同时进行 ， 互相促进 ， 更是在缓解病人痛苦 ， 提高生活质量的同时 ， 还为进一步肿瘤治疗打下坚实基础 ， 更有利于肿瘤治疗 。
那么 ， 如何进行规范化治疗 ， 才能使止痛效果达到最好呢？
癌痛治疗，有特效止痛药吗？文章插图
第一个不得不提的就是癌痛诊断 。 很多病人一旦出现疼痛 ， 不管什么原因就盲目用止痛药物 ， 结果疼痛一直控制不佳 ， 甚至还有可能影响肿瘤治疗 。 实际上 ， 癌痛原因有很多 ， 可能是肿瘤导致 ， 也可能是肿瘤治疗导致 ， 甚至有可能与肿瘤无关 。 即使是肿瘤导致 ， 也需要明确是内脏痛、神经痛、骨转移痛还是中枢转移等原因导致 。 如果原因不清 ， 诊断不明 ， 那么 ， 后续的癌痛治疗如同空中楼阁 ， 效果不理想也就很正常了 。
第二个不得不提的就是规范化药物治疗 。 通过规范化药物治疗 ， 可以让80%左右的癌痛患者疼痛得到良好控制 。 虽然三阶梯药物治疗理念已经进入国内三十年 ， 癌痛规范化示范病房也在全国各地医院逐步建立 ， 但很多地方依然存在各种各样的误区和不足 ， 比如很多地方对癌痛患者应用红处方药物管控过严 ， 很多人不会按照阶梯给药 ， 有的只会按需给药（痛的时候用药 ， 不同的时候不用药）而不会按照规范按时联合按需用药 ， 还有的只会口服用药而不会应用贴剂、静脉自控镇痛等各种口服之外的给药方式等等（实际上 ， 在很多情况下 ， 比如病人处于肠功能不全、胃肠吸收差、腹水、肠梗阻、爆发痛频繁等状态下 ， 贴剂或者静脉自控镇痛应该作为首选方案来采取 ， 可以更有效地控制疼痛 ， 降低不良反应 ， 使病人更加受益） 。 详情可点击以下文章参考：1、癌痛治疗 ， 阿片药物该怎么用？2、芬太尼透皮贴剂 ， 哪里疼痛贴哪里？


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