万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？( 二 )
姨夫的脑出血量大 ， 破如脑室系统 。 有手术的适应症 ， 但出血部位在基底节区 ， 颅脑的最深部 ， 做手术清除血肿的同时一定会损伤头皮 ， 颅骨 ， 甚至脑组织 。
保守内科治疗 ， 即：脱水降颅压；止血；控制血压；积极控制癫痫、发热、肺炎等等并发症 。
是选择保守治疗还是积极的进行手术治疗 ， 手术时间窗在什么时候选择 ， 这些诸多问题都摆在家属面前 。
Tip：
中国脑出血指南2020年推荐若出现脑疝或严重颅高压可做手术进行血肿清除术 。 也可以用立体定位穿刺手术 ， 联合纤溶药物来清除血肿 。
在发病的第二天姨夫复查头颅CT提示血肿增大 ， 脑室积血增多 。 进行了双侧侧脑室引流手术+血肿引流术 。
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第二天复查头颅CT提示血肿增大
血肿引流管应用尿激酶降纤溶血后 ， 血肿大小比前改善 。
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在经过手术治疗后 ， 虽然复查颅内血肿有缩小 ， 但脑水肿仍比较严重 ， 需要神经内科保守治疗 。
Tips：
内科治疗一：急性期血压控制降至140mmHg是安全的 。
降至130mmHg会增加颅外缺血风险 。
内科治疗二：对癫痫发作病人 ， 应该应用抗癫痫药物 。
内科治疗三：控制体温<38.5摄氏度 ， 对病人进行吞咽评估 ， 预防误吸性肺炎 。 < span="">
内科治疗四：检测血糖 。
内科治疗五：预防深静脉血栓 。
在经过一系列内科治疗后 ， 姨父血肿终于吸收 。
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但仍遗留后遗症 ， 在急性期过后需要康复治疗 。
Tip：
早期康复治疗对高血压性脑出血功能恢复有重要意义 。 应该尽快开始康复治疗 ， 尽可能开展离开床位的康复训练 。
最后需要注意脑出血复发和预防 。 高血压性脑出血具有高复发风险 ， 高龄、高血压及深部出血都认为是复发的危险因素 。 对于姨父预防再出血重点在于控制血压和避免不良生活习惯 。 显然姨父的病例是一个很成功的多学科共同努力后受益的病例 ， 具体流程可见附图 ， 希望大家谨记 。
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