肌酐高了，普利、沙坦、列净类药物还能吃吗？
药物进入人体后 ， 或多或少需要由肾脏通过尿液排出体外 。 对于肾功能衰竭（肾脏排泄功能下降）的患者来讲 ， 许多药物的使用受到了限制 。
【肌酐高了，普利、沙坦、列净类药物还能吃吗？】即使是副作用小、看似善良无害的药物 ， 到这时也要小心 。
好在慢性肾脏病的三类护肾药——普利、沙坦、列净三类药物 ， 目前唯三被证实有降低尿蛋白、延缓肾功能下降作用的药物 ， 肾衰通常不是禁忌症 。
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普利/沙坦类药物治疗肾衰竭药物刚问世时 ， 一般使用较为保守：先用于肾功能正常或接近正常的患者（肾小球滤过率60以上） ， 再通过试验和临床应用 ， 适应症一步步地（肾小球滤过率45→30→15）逐渐放开 。
普利/沙坦类药物具有降压、降尿蛋白、护肾作用 ， 应用至今已有近40年 ， 我们逐渐摸清楚了肾衰竭患者对它们的耐受性：在肾小球滤过率高于45（大约是血肌酐低于265左右）时使用 ， 被认为是安全的；而对于滤过率低于45的、肾衰较严重的患者 ， 会增加一定的高血钾风险 ， 如果患者能够做到低钾饮食 ， 可以继续使用 ， 让此类药物继续保护肾功能 。
低钾饮食是所有肾衰竭患者的一项基本要求 ， 是非常重要的一项肾衰竭饮食原则 。 我鼓励肾衰竭严重、尿毒症不可避免的患者 ， 尽量少吃高钾食物 ， 并通过普利/沙坦类药物推迟尿毒症的到来 。 透析能晚几年 ， 有什么理由急着进入透析？
不过 ， 并不是每位医生都会如此管理患者 。 部分医生只要肌酐高于265便停用普利/沙坦 ， 甚至肾内科之外的医生 ， 可能从肌酐出现升高开始便弃掉普利/沙坦 。 尽量在专业负责的肾内科医生指导下用药 。
而到了尿毒症阶段 ， 普利类药物（除福辛普利和贝那普利外）会被透析清除 ， 而沙坦类药物可以继续使用 。 透析可以很大程度上缓解高血钾 ， 没有了后顾之忧 ， 沙坦类药物用得更放心一些 。
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列净类药物治疗肾衰竭列净类药物是2010年后才问世的药物 ， 有降糖、护肾作用 。 近两年才获批应用于糖尿病肾病治疗 ， 被批准用于治疗不伴糖尿病的肾病（达格列净）仅有数月时间 。 此类药物的安全性能陪肾衰患者走多远 ， 还未完全确定 。
在我国上市的三种列净类药物中（达格列净、恩格列净、卡格列净） ， 卡格列净的肾小球滤过率适用范围是最广的 。
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达格列净75%由肾脏排泄 ， 恩格列净约54%由肾脏排泄 ， 卡格列净约50%由肾脏排泄 。
卡格列净的CREDENCE研究二次分析发现 ， 一部分受试者 ， 入选时肾小球滤过率已经小于30ml/min ， 而卡格列净同样具有降低尿蛋白和延缓肾功能下降的作用 。
基于此 ， 卡格列净成为目前唯一一种被FDA批准 ， 即使患者的肾小球滤过率低于30 ， 依然可以继续使用的列净类药物 。 但要注意 ， 卡格列净尚未批准用于治疗不伴有糖尿病的肾病 。
而达格列净、恩格列净 ， 被批准用于肾小球滤过率高于45的患者 ， 一般不建议用于滤过率低于45的患者 。 如果是慢性肾小球肾炎等非糖尿病肾病患者 ， 可选择达格列净（已获FDA批准） ， 但目前不能在滤过率低于30时使用 。
EMPEROR-Reduced研究表明 ， 恩格列净组的患者 ， 每年平均肾小球滤过率下降0.55ml/min ， 而仅应用基础治疗的安慰剂组则为2.28ml/min ， 肾功能下降速度相差4倍 ， 到尿毒症差出的可能不仅仅只是几年了 。
列净类新药是近些年的研究热点 ， 捷报频传 。 未来几年 ， 肾衰到何种程度的患者能够使用列净类药物 ， 会越来越明晰 。
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