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眼压和杯盘比：诊断青光眼的两大标准
随着近年来眼病知识的普及 ， 大家已经知晓青光眼的危害 。 青光眼是一组以视神经萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病 ， 是全球导致失明的第二大病因 ， 仅次于白内障 ， 也是第一位不可逆致盲眼病 。 青光眼致盲主要是视神经受损的结果 ， 视神经损伤又与眼内压升高密切相关 ， 且多数青光眼患者的典型表现就是眼压高 ， 因此医生非常重视眼压数值 。
有些类型的青光眼发病没有明显症状 ， 甚至患者单眼失明了才发现患病 ， 所以它的发现要依赖常规体检 ， 尤其是眼压检查 。 眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力 ， 以毫米汞柱为单位 ， 通常正常范围是10～21mmHg 。 眼压检查通过非接触眼压计进行 ， 检查时会感到一小股柔和的气浪喷射到眼睛表面 ， 仪器通过反射回去的压力值计算出眼压 。 这种方式的优点是简单、卫生、不直接接触眼表、避免交叉感染 ， 但它的测量值受多种因素影响 。 比如 ， 佩戴隐形眼镜时 ， 由于气体没有直接喷射到角膜 ， 而是喷射到隐形眼镜上 ， 检查结果会不准确 。 所以 ， 平时习惯戴隐形眼镜的人 ， 在做健康体检这天 ， 应佩戴框架眼镜 。 另外 ， 角膜的厚度对于非接触眼压的测量值也存在影响 ， 比如 ， 做过近视眼激光矫正手术的人 ， 角膜偏薄 ， 测量值会偏低 。 这时 ， 医生会结合眼底检查等方法 ， 进一步排除青光眼风险 。
由于人的眼压在24小时之内是有波动的 ， 上面说到的正常眼压值（10～21mmHg）只是一个统计学的数值范围 。 如果体检时眼压偏离正常区间几个毫米汞柱 ， 不要过分担心 ， 医生会建议复查 。 同时也要提醒大家 ， 临床上还有两种特殊情况 ， 一种是正常眼压性青光眼 ， 即眼压在正常范围内 ， 但出现视神经损害 ， 视野缺失；另一种是高眼压症 ， 眼压虽然高 ， 但对于视神经、视野都没有造成影响 。
对于青光眼的诊断 ， 眼压值不能一锤定音 ， 还可以看杯盘比 。
大家在体检结果中可能见过“杯盘比”这个词 ， 看起来像餐具名称的“杯”和“盘” ， 其实是一种形象比喻 。 我们的眼底有个结构叫做视盘 ， 即视神经乳头 ， 这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位 ， 是视神经的始端 。 正常情况下视神经乳头有一个生理性凹陷 ， 称为视杯 。 视杯与视盘的比例叫做杯盘比 ， 也叫CD比或C/D 。 大多数人的杯盘比约等于或小于0.3 ， 如果比例扩大 ， 特别是大于0.6 ， 体检报告上便会提示到眼科门诊进一步检查 ， 排查是否由病理原因导致 ， 如青光眼 。 眼科医生会结合眼压、视神经纤维层厚度、视野检查等做出诊断或建议 。 当然 ， 杯盘比扩大也有一部分是生理性的 ， 有些人天生就是大视杯 ， 这其中高度近视占有较大的比例 。
黄斑：可不是眼底长了斑
你坐在一台机器前 ， 下巴放在颌托上 ， 额头贴近头带 ， 睁大双眼 ， 医生扭亮光源 ， 通过机器上的小镜头进行检查 ， 这就是裂隙灯显微镜检查 。 虽然你入目尽是黄光 ， 但对面的医生可以清晰观察到你眼球前段的结构 ， 如结膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶状体、前部玻璃体等 ， 并且能从中发现一些肉眼观察不到的细微眼部结构异常 ， 如睑板腺和结膜的慢性炎症、角膜薄翳、瞳孔粘连、虹膜萎缩、晶状体混浊、前房角狭窄等 。
裂隙灯主要检查眼球前部的情况 ， 眼底检查则是为了了解视网膜、玻璃体的情况 ， 除了前面提到的视盘和视杯之外 ， 视网膜上还有黄斑和视网膜血管等重要结构 。
黄斑病变相信很多人都听过 ， 中老年人的眼科检查结果提到的频次相较于年轻人更多 。 黄斑可不是长在眼底的“黄褐斑” ， 而是每个人视网膜上都有的正常结构 ， 它位于眼底视盘附近 ， 是视力最敏锐的地方 。 由于黄斑区富含叶黄素 ， 比周围视网膜颜色稍暗些 。 正常情况下 ， 外界物体光线进入眼内 ， 投影在黄斑区中心凹处 ， 可清晰成像 。 一旦黄斑区出现病变 ， 可表现为中心视力下降、视物扭曲变形、视野中心暗点等 ， 甚至可致盲 。
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