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动静脉内瘘穿刺易出现哪些不良情况？正确处理这3大问题，了解清楚很重要

可以说动静脉内瘘是接受血透析尿毒症患者的生命线 ， 穿刺是否顺利可影响病人的痛苦感体验以及透析顺利程度 。 一般一次性穿刺成功能增加患者对医护人员的信任 ， 减少不必要的痛苦体验 。 不过穿刺时易出现多种问题如肿胀、引流不畅或疼痛等 ， 不要慌 ， 只要做好正确应对即可 。
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穿刺用动静脉内瘘穿刺易出现哪些不良情况？1、内瘘穿刺后血流量不足
内瘘穿刺后血容量不足可影响病人透析充分性 ， 无论是动脉端引流不畅 ， 还是静脉端回流不畅都要及时处理 ， 保证血液透析能正常进行 。 新建内瘘穿刺动脉端引流不畅跟内瘘功能差或血管痉挛有关 ， 因此新建内瘘前需做评估 ， 按照计划用超声监测血流量和管径 。 成熟内瘘穿刺引流不畅跟穿刺针位置不当、内瘘狭窄 ， 还有血栓生成有关；引流不畅会使得动脉端产生微小气泡或导致低血压 。 静脉动脉回流不畅一般跟内瘘狭窄或穿刺位置不当有关 ， 这种情况下尽量拔针压迫止血 。
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2、内瘘穿刺后肿胀
穿刺失败后内瘘出现局部皮下出血 ， 皮下血肿过大 ， 进而引起感染；也有可能会压迫内瘘 ， 引起闭塞 ， 进而导致内瘘穿刺后肿胀 。 若第一次见动静脉内瘘时 ， 穿刺失败引起的血肿需立即拔针 ， 积极进行压迫止血 。 正确用压迫手法 ， 减少尝试穿刺次数 ， 以免使得新建内瘘血管受到损伤 。 这种情况下需用冰袋对局部冷湿敷 ， 也可以喷洒具有活血化瘀功效的中药制剂；48个小时后再进行湿热敷 。 成熟内瘘使用期 ， 若是穿刺失败刺破血管壁对侧 ， 因为血管内压力比较大 ， 可引起血液渗出 ， 当静脉端出现血肿时需立即拔针 ， 同时对局部压迫止血 ， 重新选择穿刺点穿刺 。 动脉端穿刺失败引起血肿时需保证静脉端良好 ， 积极进行引血观察 ， 看动脉穿刺部位血肿压力有没有降低 。
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3、穿刺透析时疼痛或渗血
一部分人透析时易出现穿刺疼痛 ， 这是内瘘通路问题 ， 需积极做好应对工作 。 前壁动静脉内瘘患者 ， 当某些因素引起桡动脉供血不能维持内瘘分流的血流量时 ， 会从身体其他部位来获取血液 ， 进而引起手指和手掌疼痛 。 近心端血管狭窄时血液回流受到阻碍 ， 患者上机后几个小时会有明显疼痛 ， 常常出现整个手臂酸胀或有针扎样感 。 在透析时针尖触碰到血管壁也会引起疼痛 ， 穿刺处血管直径小或狭窄、或穿刺侧体位变化等可引起针头触碰到血管 ， 进而引发疼痛 。 另外穿刺时内瘘针针尖贴壁 ， 同样也会引起刺痛感 。 可以用纱布细线缠绕针尖 ， 用止血棉球加适当压力来止血 。
温馨提示
患者在接受透析过程中需正确应对以上问题 ， 不能慌张 。 一旦有身体不适感 ， 应第一时间告诉医生 。 做好心理调理 ， 家人要给予一定的鼓励和安慰 。 其中调整好饮食 ， 避免出现营养不良 ， 合理补充热量以及优质蛋白质 ， 限制水、钠钾和磷摄入 。
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【动静脉内瘘穿刺易出现哪些不良情况？正确处理这3大问题，了解清楚很重要】参考资料：
1、《透析用动静脉内瘘穿刺不良情况处理》 ， 血透室古戎 ， 2020-04-21
2、《透析用动静脉内瘘出现狭窄怎么办？》 ， 健康界 ， 2019-06-11


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