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急性肾损伤：未得到重视的糖尿病并发症

来源： idiabetes
急性肾损伤：未得到重视的糖尿病并发症文章插图
定义AKI当Mogensen、Christensen和Vittinghus于1983年发表了他们对糖尿病肾病五个阶段的开创性描述时 ， AKI没有当代的分类系统 ， 急性肾损伤通常被称为“急性肾功能衰竭” ， 并根据损伤部位的临床推定分为：“肾前性”、“肾性” 和“肾后性” 。 由于缺乏标准化分类系统 ， 在界定AKI的流行病学及其影响程度方面挑战重重 。 因此 ， 经过随后的几十年努力 ， 于2004年 ， 急性透析质量倡议提出了急性肾功能衰竭的第一个共识定义 ， 称为RIFLE（Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease) 。 3年后 ， AKIN (Kidney Injury Network) 提出使用“AKI”一词来表示急性肾功能衰竭的程度 ， 并对RIFLE分类进行了修改 。 2012年 ，KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）发表了其临床实践指南 ， 修改了RIFLE和AKIN标准 ， 为AKI提供了单一的统一定义和分期系统(表1 ， 表2） 。 随着AKI定义的改进 ， 人们对AKI究竟有多普遍有了更清晰的认识 ， 特别是在糖尿病患者中 。
表1. AKI的KDIGO定义
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表2. AKI的KDIGO分期
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AKI是一项不断增长和成本高昂的医疗负担目前估计10%~15%的住院患者会罹患AKI ， 研究人员发现AKI每年影响1300万人 ， 其中80%的患者生活在发展中国家 ， 每年造成170万人死亡 。 据估计 ， 2014年仅在英国与AKI有关的住院护理的年度费用就已超过10亿英镑 ， 占国家卫生服务预算总额的1% 。 AKI的年发病率也以惊人的速度上升 。 疾病控制和预防中心的管理数据表明 ， 2000年至2014年间 ， AKI的住院人数增加了四倍多 ， 从2000年的953 926例增加至2014年的3 959 560例 。 在该研究中 ， 糖尿病患者占所有AKI住院人数的40% ， 随着时间的推移 ， AKI住院人数的绝对增长在糖尿病患者中大于在无糖尿病患者中 。
糖尿病增加AKI的风险许多其他研究也得出了类似的结论：AKI在糖尿病患者中更常见 。 例如 ， 在对449 524例接受冠状动脉旁路移植术(CABG)或瓣膜手术的患者进行数据评估时 ， 术后需要透析治疗的风险在胰岛素治疗和口服降糖药治疗的患者中分别是2.17(95%CI:2.03~2.33)和1.42(95%CI:1.33~1.51) 。 有趣的是 ， 在2003年至2013年接受CABG的36 106 例来自SWEDEHEART登记册的患者中 ， AKI在患有CABG的人中更常见 。 与无糖尿病患者相比 ， 1型糖尿病与AKI的相关性 (OR=4.89 ， 95%CI:3.82~6.25)高于2型糖尿病患者(OR=1.27 ， 95%CI:1.16~1.40) 。
在一项荟萃分析中 ， 超过100万例低估计肾小球滤过率(eGFRs)和高尿白蛋白/肌酐比值(ACRs)受试者与AKI的风险增加有关 ， 糖尿病患者的危险比普遍较高 。 不考虑AKI事件的潜在病因 ， 这种增加的AKI风险与糖尿病似乎有关 。 此外 ， AKI不仅在糖尿病患者中更常见 ， 而且如果糖尿病患者发展为AKI ， 他们的预后也更差 。 在一项研究中 ， 糖尿病患者进展为需要透析的AKI比率大约是无糖尿病患者的5倍 ， 无糖尿病患者需要透析的AKI率似乎趋于稳定 ， 但糖尿病患者的AKI率持续上升 。 最后 ， 值得注意的是 ， 糖尿病患者中AKI风险的增加不仅仅是由于衰老或过早衰老这个因素 。 事实上 ， 年龄对糖尿病AKI风险的影响并不是我们想象中那么直接 。 例如 ， 在中国台湾的一项登记研究中 ， 共患病、干预措施和某些药物对某些年龄组糖尿病患者发生AKI的风险有影响 ， 但对其他年龄组没有影响 。
为什么糖尿病会增加AKI的风险？


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