余学锋教授多层次解析基础胰岛素的应用优势与获益( 二 )
在本版指导建议中 ， 专家对不同种类的基础胰岛素疗效进行了比较 ， 其中包括了降空腹血糖水平的效果 。 从累积的证据来看 ， 在随机对照研究中 ， 德谷胰岛素与甘精胰岛素降糖疗效相当或更优 ， 而且其在低血糖高危人群、心血管风险人群中也有良好的降糖疗效 ， 适应人群范围更广 。 如DEVOTE研究显示 ， 尽管24个月时甘精胰岛素和德谷胰岛素组HbA1c自基线的降幅相当（-0.84%和-0.86%） ， 但是平均空腹血糖水平和FPG降幅方面 ， 德谷胰岛素组显著低于甘精胰岛素组 。
另外 ， 在使用基础胰岛素治疗时 ， 临床医生还需要注意将不同机制的药物搭配在一起使用 。 基础胰岛素的治疗以降低餐前或者空腹血糖为主 ， 但如患者餐后血糖升高 ， 仍然需要联合控制餐后血糖的口服药物才能够有效控制餐后血糖 。 如此才能使基础胰岛素能够充分发挥其治疗效果 ， 实现更好的血糖控制 。 如果采用口服药物餐后血糖仍然能得到有效的控制 ， 则可以加用餐时胰岛素或换用预混胰岛素 。
从药物充分认知出发 ， 理解更加合理的血糖管理流程
在充分的药物认知基础上 ， 余学锋教授针对合理规范的血糖管理流程也分享了自己的经验 。 他认为首先应将患者分为两类 ， 一类为新诊断的糖尿病患者 ， 血糖水平较高；另一类为经治患者 ， 但血糖未得到有效控制 ， 需加用胰岛素治疗 。
对于第一类患者 ， 可直接采用饮食干预、二甲双胍联合基础胰岛素方案 。 因为这类患者血糖水平高 ， HbA1c超过9% ， 口服降糖药单用或者两药联合可能不能有效控制血糖达标 ， 而此时的糖毒性对患者胰岛β细胞功能损害较大 ， 胰岛素敏感性明显下降 ， 胰岛素抵抗较强 。 起始应用加用基础胰岛素的强化降糖方案有助于更快地帮助患者控制血糖 ， 解除糖毒性对β细胞的损害 ， 延缓糖尿病进程 。
第二类患者的治疗需要重点关注胰岛素加用后药物治疗方案调整与搭配 。 如果既往的治疗方案中包含磺脲类药物时 ， 需要改用非磺脲类药物；如果需要用胰岛素促泌剂 ， 则只能用格列奈类药物或加用餐时胰岛素治疗 。 一般来说 ， 在基础胰岛素+二甲双胍的基础上 ， 联合α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂中的一种；如果需要效果更好 ， 可以应用基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂 ， 再加用一种口服降糖药 ， 其中GLP-1受体激动剂除降糖外 ， 还具有减重、抑制食欲、部分心血管保护的作用 ， 这一联合用药方案在整体上效果较佳 。
整体来说 ， 对于更加合理规范的血糖管理流程 ， 需要临床医生对各种降糖药物有非常清楚的认识 ， 只有这样才能为患者制定机制互补 ， 更为优化的治疗方案 。
推荐阅读
- 精神永存，风范常在！深切缅怀国医大师邓铁涛教授
- 教授|湘雅专家雷闽湘：医行瓷城暖人心
- 艾伯特，先心病先驱
- 苗建亭教授当选陕西省非公医疗机构协会神经内科专业委员会副主任委员
- 姚峰教授：多地专家如何携手共克时艰？回顾那些共同为乳腺癌患者护航的日子
- 葡萄和葡萄糖啥关系
- 肝癌治疗：从应切尽切到该出手时才出手！中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授专访
- 武汉医学教授右眼视网膜脱离，质疑爱尔眼科治疗不当
- 林国乐教授在国际期刊发文：ctDNA可精准预测直肠癌围手术期治疗疗效和预后
- 全国名中医杨震教授经验时令方剂“洁肤败毒汤”