24小时尿蛋白检查，地位升级↑留24小时尿成为肾友必备技能
肾友们在微信上咨询我蛋白尿的治疗方案时 ， 说自己尿蛋白有多少多少 ， 有的说加号（+） ， 有的说mg/g或是mg/mmol ， 有的说多少克 ， 说什么的都有 。
还有的直接扔给我一个尿蛋白数字（比如问蛋白195怎么办） ， 让我猜它是哪项检查？
文章插图
尿蛋白的检查项目最好还是统一一下 ， 用最准确的指标比较好 。
各项尿蛋白检查哪个最准确？检查尿蛋白的方法有多个：
1. 尿蛋白试纸条；
2. 尿常规；
【24小时尿蛋白检查，地位升级↑留24小时尿成为肾友必备技能】3. 尿白蛋白/尿肌酐比值；
4. 尿蛋白/尿肌酐比值；
5. 24小时尿蛋白定量 。
前两种是定性检查 ， 看加减号（+-） ， 一般用于健康人体检 ， 以及病情已经稳定了的患者进行复查 ， 准确度较差；
中间两种是两个指标的比值 ， 做除法 ， 检查结果是商 。 一般用于不容易留24小时尿的患者（比如小患儿） ， 准确度一般；
最后一种24小时尿蛋白定量 ， 是尿蛋白多少的金标准 ， 准确度最高 。
加减号只作为辅助参考 ， 不能指导治疗方案的制定；但检查24小时尿蛋白定量需要留取24小时尿液 ， 麻烦一点 。
于是经常采取折中的办法：检查蛋白/肌酐比值 ， 来代替24小时尿蛋白定量 ， 这样就可以只用单次的尿液做检查 。
不过这个比值 ， 准确性一直备受质疑 。 我们也发现 ， 这个比值和24小时尿蛋白的误差经常能差出50%以上 。
24小时尿蛋白地位升级今年世界上最权威的肾脏病学术机构——改善全球肾脏病预后组织（KDIGO） ， 更新了《2020KDIGO肾小球肾炎指南》 ， 肾脏病的诊治方法做了多项改动 。
上个2012版本中 ， 对蛋白/肌酐比值的评价是 ， 可以对24小时尿蛋白定量进行“代替” 。
而今年的新版 ， 对蛋白/肌酐比值的评价改为了“一致性差” 。
这个“折中”的办法 ， 如今成为了“折低” 。
近年来有多项研究证实了蛋白/肌酐比值确实一致性差 ， 这次版本修改切中要害 ， 正当其时 。 更多的改动 ， 接下来有时间再讲 。
这也就意味着 ， 在各项尿蛋白排泄量检查中 ， 24小时尿蛋白定量是无可置疑的第一 ， 甩第二名老远 。
文章插图
指南讲 ， 若这个比值要接近24小时尿尿蛋白的准确性 ， 不能只用单次尿 ， 尿液要超过昼夜尿量的50% 。
这都留了大半了 ， 还差这一小半吗？
虽然留24小时尿麻烦了点 ， 但也要辛苦肾友们留尿了 ， 尤其是病情未稳定的肾友 。 很遗憾 ， 除了老老实实留尿 ， 目前确实没有更省事的尿蛋白检查方法 。
一个人在一天中 ， 每一小时甚至每一分钟的尿蛋白排泄量都不一样 ， 单次尿确实无法做到准确 。
所以肾友们一定要会留24小时尿 。
24小时尿的留取方法：（要注意的地方已加粗）
早上7点排尿弃掉 ， 将7点以后的尿液全部收集到一个干净干燥的大容器内 ， 一直到第二天早上7点 ， 将最后一次尿液排入容器内 。 （选择6点或8点也可 ， 是24小时就行）
接着用量杯等量器 ， 量一下总尿量 ， 记录在化验单上；或是用秤 ， 称一下尿液的净重量（减去容器的重量） ， 记录在化验单上 。
然后用一根棍子缓慢搅动（不能使劲搅 ， 最好别产生泡沫）3-5分钟 ， 使尿液混合均匀 。
再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本 ， 放在医院给的洁净干燥的小容器内 ， 送到医院检查 。
文章插图
不必太担心尿液放坏了 ， 尿液变质了尿蛋白的量也基本不变 ， 但也别放好几天 ， 尽量在留尿完成的当天送检 。 当天能送检的不需要防腐剂（比如二甲苯） ， 夏天也不需要 。 但要是该医院规定必须放防腐剂 ， 那就放吧 ， 没必要跟人家较这劲 。
推荐阅读
- 乳腺癌的照妖镜-钼靶检查
- 担心糖尿病并发症？不知道做什么检查，那别错过本文
- 年纪大了高血压，有哪些影响？肾病中医：为了健康4个检查不能少
- 糖化血红蛋白，单位有两个
- 守护乳腺健康 钼靶为您护航——招远市人民医院开展钼靶检查受关注
- 肝癌血清标志物到底有几项？我需要做哪些检查？
- CT检查的注意事项，你知道吗？
- 眼科医生陶勇声援艾芬：爱尔眼科白内障术前应加强视网膜检查
- 脖子上长了小红痣，去医院检查后发现得了肝癌，这些症状要注意
- 马上检查一下家里的油壶！这个习惯很要命，很多人都忽略了