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四肢骨转移瘤的处理原则( 四 )


四肢骨转移瘤的处理原则文章插图
?图3
一名50岁男性 ， 肺腺癌转移 。 （a和b）显示股骨近端病理性骨折的x线片 。 （c） 用IMIL钉和骨水泥固定 。
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图4
一位87岁男性膀胱转移癌患者 。 （a和b）累及股骨远端的溶解性病变 。 （c） PET扫描显示股骨远端有转移 。 （d和e）广泛切除后用股骨远端巨大假体重建 。
上肢
肱骨是仅次于股骨近端的长骨转移的第二常见部位 。 肱骨上的机械应力远小于下肢 ， 这就是为什么肱骨转移瘤可以通过外照射进行非手术治疗的原因 。 肱骨近端半关节置换术可用于有病变的病例 ， 包括肱骨近端头或颈 ， 只要大小结节 ， 腋神经完整 。 肱骨近端假体[图5]或带网状成形术的钉骨水泥间隔物可用于肱骨近端的大面积病变 。 软组织修复可避免肱骨头半脱位 。 对于大结节远端2-3cm和鹰嘴窝近端5cm的病变 ， 建议使用髓内钉 。 肱骨远端转移瘤可通过钢板和骨水泥增强或全肘关节置换治疗 。 骨水泥垫可用于长骨节段性缺损 。 骨水泥填充可用于长骨节段性缺损 。 无论治疗方法如何 ， 90%以上的肱骨转移瘤患者都能缓解疼痛 ， 恢复日常生活活动 。 在功能上 ， 他们限制了肩关节的活动范围 ， 肘部和腕部功能正常 。 涉及肩胛骨的病变 ， 可以根据受累程度进行全肩胛骨或部分肩胛骨切除术 。 前臂是一个相对少见的转移部位 ， 可能需要切除受累骨 。
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?图5
55岁男性 ， 转移性肾细胞癌 。 （a） 肾癌合并肱骨近端溶解性病变1例 。 （b和c）血管栓塞前后 。 （d） 广泛切除后重建肱骨近端巨大假体 。
微创手术
射频消融术、冷冻消融术、高强度聚焦超声和微波治疗是经皮穿刺的治疗方法 ， 可用于缓解疼痛和提高骨强度 ， 而不会增加开放手术的发病风险 。 骨水泥成形术在涉及骨盆的病变中起着至关重要的作用[图6] 。 它们有助于预防骨折 ， 并在80%的病例中提供显著的疼痛缓解和功能改善 ， 血管栓塞术可以提供断流和肿瘤坏死 。 栓塞术加上抗肿瘤药物（主要是阿霉素和顺铂）可以延长镇痛时间 ， 并可以产生部分或完全的肿瘤缓解 。
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图6
一位55岁女性 ， 甲状腺转移性乳头状癌 。 （a） 髋臼上区可见溶解性病变 。 （b） 髋臼成形术后放疗
结论
肢体转移需要充分的检查和活检来确认诊断 。 管理涉及多学科方法 ， 不能一概而论 。 这取决于原发肿瘤和预期存活率 。 治疗的目的可以是通过药物治疗或放疗缓解疼痛 ， 也可以是针对孤立性转移瘤的治疗目的 。 最后的目标当然应该是改善病人的生活质量 。


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